КЛОЗАПИН (CLOZAPINE)
Механизм антипсихотического действия клозапина окончательно не установлен. Наибольшая активность отмечена в отношении допаминовых рецепторов лимбической области головного мозга, где клозапин препятствует связыванию допамина с D1- и D2−допаминовыми рецепторами. Этот эффект менее выражен, чем у «типичных» нейролептиков. Клозапин связывается преимущественно в недопаминергических участках
Фармакокинетика: При приеме внутрь всасывается быстро и практически полностью. Максимальная концентрация в плазме достигается в среднем в течение 2.5 ч. Равновесные концентрации достигаются через 8−10 дней приема. Подвергается интенсивному метаболизму при «первом прохождении» через печень с образованием метаболитов невысокой активности или неактивных. Распределение интенсивное и быстрое, проходит через ГЭБ. Связывание с белками 95%.
Период полувыведения составляет 8 ч. Выводится почками 50% и через кишечник 30%.
Дозировка: Устанавливают индивидуально. Для приема внутрь разовая доза составляет 50−200 мг, суточная 200−400 мг. Лечение обычно начинают с дозы 25−50 мг, затем постепенно увеличивают на 25−50 мг в день до 200−300 мг/сут в течение 7−14 дней. Суточную дозу можно применять однократно перед сном или 2−3 раза/сут после еды. При отмене лечения следует постепенно снижать дозу в течение 1−2 недель.
В случае необходимости клозапин можно вводить в/м.
Максимальная доза: при приеме внутрь 600 мг/сут.
Лекарственное взаимодействие: При одновременном применении клозапина с этанолсодержащими препаратами, этанолом и другими средствами, оказывающими угнетающее действие на ЦНС, возможно возрастание тяжести и частоты проявлений депрессивного действия на ЦНС; с препаратами, вызывающими миелодепрессию, возможно усиление угнетающего действия на костный мозг; с препаратами лития возможно повышение риска эпилептических припадков, спутанности сознания, НЗС и дискинезий; с антихолинергическими средствами возможно усиление их эффектов; с дигоксином или с препаратами, характеризующимися высоким связыванием с белками (в т.ч. гепарин, варфарин, фенитоин), увеличение их концентраций в плазме крови, возможно также вытеснение клозапина этими препаратами из участков его связывания с белками; с препаратами, вызывающими артериальную гипотензию, возможно аддитивное гипотензивное действие.
Показания: Острые и хронические формы шизофрении, маниакальные состояния,
Противопоказания: Заболевания крови, выраженные нарушения функции почек и/или печени, коматозные состояния, алкогольные и другие токсические психозы, закрытоугольная глаукома, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, атония кишечника.
Клозапин проникает через плаценту. Адекватных и хорошо контролируемых исследований у человека не проведено. В экспериментальных исследованиях не выявлено неблагоприятного действия клозапина на плод. Полагают, что клозапин может выделяться с грудным молоком и вызывать у ребенка снижение способности к сосанию, двигательное беспокойство или раздражительность, эпилептические припадки и функциональные нарушения со стороны
Побочное воздействие: Со стороны ЦНС: сонливость, головная боль, редко ажитация, акатизия, спутанность сознания, экстрапирамидные нарушения (акинезия, гипокинезия), ригидность мышц, тремор, импотенция, бессонница, беспокойный сон, депрессия, НЗС, эпилептические припадки, поздняя дискинезия.
Со стороны
Со стороны пищеварительной системы: гиперсаливация, тошнота, рвота, неприятные ощущения в животе, изжога.
Со стороны обмена веществ: увеличение массы тела, повышенное потоотделение.
Со стороны системы кроветворения: редко агранулоцитоз, эозинофилия, гранулоцитопения, лейкопения, тромбоцитопения.
Эффекты, обусловленные антихолинергической активностью: возможны сухость во рту, нарушения аккомодации, запоры, нарушения мочеиспускания.
Прочие: возможно повышение температуры тела.
Общие указания: С особой осторожностью применяют при подозрении на закрытоугольную глаукому, при гипертрофии предстательной железы, эпилепсии (в т.ч. в анамнезе), а также у пациентов с заболеваниями
В период лечения необходим систематический контроль картины периферической крови.
При применении клозапина следует исключить употребление алкоголя.
Безопасность и эффективность действия клозапина у детей в возрасте до 16 лет не установлена.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Пациентам, принимающим клозапин, следует воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, связанных с необходимостью концентрации внимания и повышенной скорости психомоторных реакций.
Клозапин в форме таблеток и раствора для инъекций включен в Перечень ЖНВЛС.
вернуться к списку