Фармакологическое действие: Активным веществом Атровента является ипратропий бромид — конкурентный антагонист нейромедиатора ацетилхолина. Он блокирует мускариновые рецепторы гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева и подавляет рефлекторную бронхоконстрикцию. Атровент предотвращает опосредованную ацетилхолином стимуляцию чувствительных волокон блуждающего нерва при воздействии различных факторов. Этот эффект Атровента проявляется как при использовании препарата до начала действия раздражающих факторов, так и при уже развившемся процессе. Таким образом, Атровент оказывает как выраженный бронхолитический, так и профилактический эффект.
Атровент вызывает уменьшение секреции желез слизистой носа и бронхиальных желез.
Бронхолитический эффект Атровента развивается через 5−10 мин после ингаляции, достигает максимума к концу 1 ч и сохраняется в среднем в течение 5−6 ч после ингаляции.
Фармакокинетика: Всасывание
При ингаляционном пути введения для ипратропия бромида характерна крайне низкая абсорбция со слизистой оболочки дыхательных путей.
Распределение
Концентрация активного вещества в плазме находится на нижней границе определения и измерить ее возможно лишь при применении высоких доз активного вещества (соответствующих 28 дозам аэрозоля), а также благодаря использованию специфических методов обогащения. При ингаляционнном применении терапевтических доз Атровента значимые концентрации ипратропия бромида в плазме были в 1000 раз ниже, чем после приема внутрь и в/в введения.
Кумуляции активного вещества не обнаружено.
Выведение
Ипратропий бромид выводится преимущественно через кишечник. Около 25% введенной дозы выделяется в неизмененной форме, остальная часть — в виде многочисленных метаболитов.
Дозировка: Дозированный аэрозоль назначают по 2−4 дозы аэрозоля 3−4 раза/сут.
Раствор для ингаляций взрослым (включая пожилых) и детям старше 14 лет назначают по 2 мл (40 капель) 3−4 раза/сут через небулайзер; детям в возрасте до 6 лет — по 0.4−1 мл (8−20 капель) 3−4 раза/сут под наблюдением врача; детям от 6 до 12 лет — по 1 мл (20 капель) 3−4 раза/сут под наблюдением врача.
Рекомендованную дозу препарата следует развести физиологическим раствором до объема 3−4 мл непосредственно перед применением.
В случае необходимости повторные ингаляции проводятся с интервалом не менее 2 ч.
Передозировка: Симптомы: зарегистрированы только случаи развития обратимых нарушений аккомодации. Других симптомов не наблюдали, поскольку Атровент при ингаляционном введении имеет широкий терапевтический диапазон (1:100) и практически не вызывает атропиноподобных системных побочных эффектов, даже при значительном превышении терапевтической дозы.
Лечение. При необходимости следует проводить симптоматическую терапию.
Лекарственное взаимодействие: При одновременном применении Атровент потенцирует бронхолитический эффект бета-адреномиметиков и производных ксантина.
При одновременном применении Атровент может усиливать действие препаратов, обладающих антихолинергическим действием.
Показания: базисная терапия хронической обструктивной болезни легких;
хронический обструктивный бронхит (в т.ч. при эмфиземе легких);
бронхиальная астма (при противопоказаниях к применению бета-адреномиметиков и метилксантинов или их непереносимости, а также для потенцирования их эффекта);
функциональные пробы на обратимость бронхообструкции.
Противопоказания: I триместр беременности;
повышенная чувствительность к атропиноподобным веществам;
повышенная чувствительность к соевому лецитину и пищевым продуктам, содержащим соевые бобы и арахис (для дозированного аэрозоля).
Беременность и лактация: Атровент противопоказан к применению в I триместре беременности.
Безопасность применения Атровента при беременности и в период лактации до настоящего времени не доказана.
В экспериментальных исследованиях не было выявлено отрицательного действия препарата.
Побочное воздействие: Со стороны дыхательной системы: кашель; очень редко — парадоксальный бронхоспазм.
Аллергические реакции: редко — крапивница, ангионевротический отек, сыпь, бронхоспазм.
Местные реакции: в отдельных случаях — сухость во рту, боль в горле.
Общие указания: С осторожностью следует применять препарат у больных с закрытоугольной глаукомой и нарушениями мочеиспускания вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
При случайном попадании препарата в глаза пациенту с закрытоугольной глаукомой возможно повышение внутриглазного давления. В этом случае следует сразу назначить препараты, суживающие зрачок.
При необходимости экстренно купировать приступ удушья монотерапия Атровентом не рекомендуется, т.к. его бронхолитический эффект развивается позднее, чем у бета-адреномиметиков.
Атровент можно применять при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Возможно назначение Атровента в форме раствора для ингаляций в комбинации с бета2−адреномиметиками.
Условия хранения: Список Б. Препарат следует хранить при температуре не выше 30[0]C; не замораживать. Срок годности — 5 лет.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Состав и форма выпуска: Аэрозоль дозированный для ингаляций: 15 мл (300 доз) во флаконе.
1 доза
ипратропий бромид безводный20 мкг
{PRING} соевый лецитин, пропеллент — CFC (фреон 11/12/114).
Раствор для ингаляций 0.025%: 20 мл во флаконе с капельным дозатором.
1 мл
ипратропий бромид250 мкг