АМИТРИПТИЛИН (AMITRIPTYLINE)
Фармакокинетика: Биодоступность амитриптилина составляет 31−61%. Связывание с белками плазмы 82−96%. Объем распределения 5−10 л/кг. Метаболизируется с образованием активного метаболита нортриптилина.
Период полувыведения 31−46 ч. Выводится преимущественно почками.
Дозировка: Для приема внутрь начальная доза составляет 25−50 мг на ночь. Затем в течение 5−6 дней дозу индивидуально увеличивают до 150−200 мг/сут (большая часть дозы принимается на ночь). Если в течение второй недели не наступило улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг. При исчезновении признаков депрессии дозу уменьшают до 50−100 мг/сут и продолжают такую терапию не менее 3 мес. В пожилом возрасте при легких нарушениях, которые лечат амбулаторно, доза составляет 50−100 мг/сут, обычно 1 раз/сут на ночь. При ночном энурезе у детей 12.5−25 мг на ночь. Детям старше 7 лет по 12.5−25 мг 1−3 раза/сут.
В/м начальная доза составляет 50−100 мг/сут в 2−4 введения. При необходимости дозу можно постепенно увеличить до 300 мг/сут, в исключительных случаях до 400 мг/сут.
Лекарственное взаимодействие: При одновременном применении амитриптилина и других препаратов, оказывающих угнетающее влияние на ЦНС, а также с этанолом возможно значительное усиление угнетающего действия на ЦНС, гипотензивного действия, угнетения дыхания; с другими препаратами, обладающими антихолинергической активностью усиление антихолинергических эффектов; с симпатомиметическими средствами возможно усиление их действия
При одновременном применении с циметидином возможно замедление метаболизма амитриптилина, повышение концентрации в плазме крови и развитие токсических эффектов.
Трициклические антидепрессанты, в т.ч. амитриптилин, усиливают действие алкоголя, особенно в течение первых нескольких дней терапии.
Показания: Депрессивная фаза
Противопоказания: Закрытоугольная глаукома, гипертрофия предстательной железы, атония мочевого пузыря, паралитическая непроходимость кишечника, эпилепсия, пилоростеноз, ранний восстановительный период после инфаркта миокарда, одновременное лечение ингибиторами МАО.
Амитриптилин не следует применять при беременности, особенно в I и III семестрах, за исключением случаев крайней необходимости. Адекватных и хорошо контролируемых клинических исследований безопасности применения амитриптилина при беременности не проводилось.
В экспериментальных исследованиях амитриптилин оказывал тератогенное действие в дозах, во много раз превышавших клинические дозы.
Побочное воздействие: Со стороны ЦНС: возможны сонливость, дезориентация, возбуждение, галлюцинации, экстрапирамидные расстройства, дрожь, утомляемость; редко тревога.
Со стороны
Со стороны пищеварительной системы:
Со стороны репродуктивной системы: возможны нарушение или задержка эякуляции, снижение потенции, изменение либидо.
Со стороны эндокринной системы: редко гипергликемия, глюкозурия, нарушения толерантности к глюкозе, сахарный диабет, синдром неадекватной секреции АДГ.
Со стороны обмена веществ: возможно увеличение массы тела.
Аллергические реакции: возможны кожная сыпь, зуд.
Эффекты, обусловленные антихолинергической активностью: сухость во рту, нарушения аккомодации, нечеткость зрения, повышение внутриглазного давления, запоры, задержка мочи.
Общие указания: С осторожностью применяют при ИБС, аритмиях, сердечной недостаточности. При резком прекращении приема возможно развитие синдрома отмены.
Амитриптилин можно применять не ранее, чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО.
Не следует применять одновременно с симпатомиметическими средствами, в т.ч. с эпинефрином, эфедрином, изопреналином, норэпинефрином, фенилэфрином, фенилпропаноламином.
С осторожностью применяют одновременно с другими препаратами, оказывающими антихолинергическое действие.
Во время приема амитриптилина не допускается употребление алкоголя.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
В период лечения следует воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций.
Амитриптилин в форме таблеток, драже и раствора для инъекций включен в Перечень ЖНВЛС.
вернуться к списку