Заболевания → Заболевание лимфатических сосудов
Понятие о лимфе и лимфатических сосудах <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
В организме помимо кровеносных имеются и лимфатические сосуды, по которым от различных органов и тканей оттекает лимфа. Лимфатические сосуды являются одним из звеньев лимфатической системы, выполняющей в организме защитную и кроветворную функцию. В переводе с латыни слово лимфа (lympha) означает «чистая вода». Лимфа действительно представляет собой бесцветную жидкость, содержащую небольшое количество белков, глюкозу, минеральные вещества, а также некоторые клетки (лимфоциты, моноциты и др.), принимающие участие в защитных (иммунных) реакциях организма. Лимфа снабжает многие ткани организма питательными веществами и «забирает» из них продукты их жизнедеятельности (обмена веществ). Вначале лимфа оттекает в наимельчайшие лимфатические сосуды (капилляры), которые, постепенно укрупняясь, превращаются в собственно лимфатические сосуды, стволы и протоки.
Наряду с венами организма лимфатические сосуды осуществляют дренажную функцию. И впадают крупные лимфатические сосуды (протоки) в конечном итоге также в вены, относящиеся к системе верхней полой вены, которая, в свою очередь, впадает в правое предсердие сердца. На своем пути лимфатические сосуды проходят через лимфатические узлы, где из лимфы удаляются, в частности, инородные тела (бактерии и др.) и задерживаются опухолевые клетки. Отток лимфы по лимфатическим сосудам происходит приблизительно при помощи тех же механизмов, что и отток крови по венам: в лимфатических сосудах, так же как и в венах, имеются клапаны, препятствующие обратному движению лимфы в сторону лимфатических капилляров. Поскольку завершающая глава книги посвящена заболеваниям лимфатических сосудов ног, остановлюсь подробнее на анатомии лимфатической системы нижних конечностей. На ногах имеются поверхностные (подкожные) и глубокие лимфатические сосуды, а также подколенные и паховые лимфоузлы.
Поверхностные лимфатические сосуды образуются из подкожно расположенных лимфатических капилляров, а глубокие лимфатические сосуды – из лимфатических капилляров, в основном мышц, суставов и костей ног. Глубокие лимфатические сосуды проходят рядом с глубокими артериями и венами ног. Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды многократно сообщаются между собой посредством мелких соединительных лимфатических сосудов (анастомозов). Отток лимфы от так называемой задней группы лимфатических сосудов голени (область икр) происходит через подколенные лимфоузлы. Остальные же лимфатические сосуды голени, а также лимфатические сосуды бедра оттекают через паховые лимфоузлы.
Лимфедема (слоновость)
Лимфедема (слоновость) или лимфатический отек – накопление значительного количества лимфы в подкожных тканях одной или обеих ног. Принято различать первичную и вторичную лимфедему. Первичная лимфедема развивается в результате врожденной недоразвитости лимфатических сосудов и капилляров, выраженной в той или иной степени. Начальные проявления первичной лимфедемы возникают, как правило, в следующие три возрастных периода жизни: с рождения, с началом полового созревания или после 30 лет. Женщины заболевают чаще мужчин. Иногда болезнь носит семейный характер (болезнь Милроя).
Вторичная лимфедема встречается чаще первичной и развивается вследствие различных причин, вызывающих затруднение оттока лимфы из ног. К таким причинам относят послеоперационные рубцы, опухоли кожи и мышц ноги и живота, последствия лучевой терапии (рентгеновского облучения) опухолей, повреждение паховых лимфоузлов и др. В ряде случаев вторичная слоновость является следствием инфекционного, в частности, паразитарного поражения лимфатических сосудов. При обеих формах лимфедемы развивается лимфостаз – нарушение оттока лимфы. Накопление избыточного количества лимфы приводит к ее задержке в подкожно расположенных тканях ноги, а содержащиеся в лимфе белки впоследствии вызывают значительное уплотнение этих тканей. Данные процессы происходят медленно, иногда в течение многих лет. В конечном итоге нарушается не только лимфоотток, но и кровоснабжение тканей ноги в целом.
Первым проявлением лимфостаза является отек тканей в области лодыжек (щиколоток) и так называемой тыльной поверхности стопы, там, где расположены ногти. Отек достаточно плотный, но безболезненный. В дальнейшем этот отек распространяется выше, на голень и бедро. В далеко зашедших случаях заболевания возникают язвы кожи, обусловленные нарушениями ее питания (трофические язвы), а также разрастания кожи в виде мелких бородавок (гиперкератоз). Кожа ног становится легкоранимой и подверженной инфекционному поражению, в частности, рожистому воспалению, которое еще больше нарушает циркуляцию лимфы в лимфатических капиллярах. Основной жалобой больных является безболезненный отек, который приводит к значительному утолщению ноги. Поначалу выраженность отека несколько уменьшается ночью.
По мере развития заболевания больных начинает беспокоить значительное уплотнение тканей ноги. И только на поздних стадиях заболевания больные жалуются на различные изменения кожи. Диагноз лимфедемы часто можно поставить уже при осмотре больного. Основным и окончательным методом диагностики состояния лимфатических сосудов является лимфоангиография. Метод заключается в том, что в лимфатические сосуды стопы вводят контрастное вещество, которое в дальнейшем распространяется в вышележащие отделы ноги. Одновременно выполняется рентгеновская съемка, позволяющая выявить какие-либо препятствия лимфооттоку.
Лечение лимфедемы предполагает ношение плотных эластичных чулок или использование эластичных бинтов, когда больной находится в вертикальном положении. Если заболевание вызвано инфекционными факторами, то лечение антибиотиками бывает эффективным. Тактика хирургического лечение лимфедемы может быть различной. В ряде случаев иссекают плотные участки кожи и подкожно расположенных тканей с последующим закрытием образовавшегося дефекта путем пересадки (трансплантации) кожи самого же больного. Также выполняют операции создания искусственных путей оттока из лимфатических сосудов в вены. При лимфедеме, обусловленной послеоперационными рубцами, проводят так называемые реконструктивные операции. В последнее время успешно выполняют операции на лимфатических сосудах с использованием микрохирургической техники. Профилактика возникновения лимфедемы в основном сводится к устранению причин развития вторичной формы заболевания.
По материалам: http://www.cardioline.ru/
