Заболевания → Туберкулез глазной Туберкулез глазной. Этиология и патогенез. Возбудитель заболевания — микобактерия туберкулеза. Заражение происходит главным образом аэрогенным путем, возможно также проникновение инфекции через
Туберкулезный дакриоаденит характеризуется постепенным безболезненным увеличением и уплотнением слезной железы без заметных воспалительных явлений. Процесс следует дифференцировать от новообразования слезной железы. Обнаружение очагов обызвествления в слезной железе при рентгенографии указывает на туберкулез. Решающее значение имеет биопсия.
Туберкулез слезного мешка. Заболевание чаще вторичного характера; обычно процесс переходит с кожи лица, конъюнктивы глазного яблока, придаточных пазух носа. Появляются слезотечение и выделение гноя из слезных точек при надавливании на область слезного мешка. В области слезного мешка отмечается припухлость. Характерно образование свища или незаживающей язвы.
Туберкулез конъюнктивы имеет разнообразные проявления. Развивается инфильтрация конъюнктивы, в которой появляются сероватые единичные узелки или группы узелков, несколько напоминающие фолликулы при трахоме. Узелки изъязвляются. Иногда наблюдаются полипозные разрастания, часто — увеличение лимфатических узлов (предушных, подчелюстных, шейных), субфебрильная температура, положительные реакции Пирке и Манту.
Кератиты бывают истинные
Склерозирующий туберкулезный кератит обычно сочетается с глубоким склеритом. В глубоких слоях роговицы от лимба к центру распространяются серые или
При
При пучковидном кератите инфильтрат, вначале расположенный у края роговой оболочки, медленно распространяется (странствующая фликтена). Периферический край инфильтрата очищается, центральный прогрессирует и может достигать противоположного края роговой оболочки. Очищающиеся участки васкуляризуются. Остается стойкое помутнение роговицы. Часто возникают рецидивы.
Паннозный фликтснулезный кератит, характеризуется резко выраженной васкуляризацией роговой оболочки), суды врастают в роговицу со всех сторон), что отличает его от трахоматозного паннуса. Роговая оболочка диффузно мутна вследствие отека и большого количества инфильтратов различной величины. По окончании воспалительного процесса остается стойкое диффузное помутнение роговицы. Часты рецидивы.
Туберкулезный эписклерит. В эписклере появляются один или несколько воспалительных очагов, имеющих вид узелков с синюшной окраской и сетью расширенных в области очага эписклеральных сосудов. После медленного рассасывания очага остается сероватое пятно.
Туберкулезный склерит. Появляется резкое раздражение глаза с глубокой инъекцией в области инфильтрата. В процесс часто вовлекаются роговица, радужная оболочка и цилиарнос тело. Нередко заболевание может быть двусторонним. При осложнении кератитом, иридоциклитом острота зрения понижается. В исходе иногда образуется стафилома в виде
Туберкулезный иридоциклит. Чаще наблюдается диффузный иридоциклит, который обычно начинается остро, протекает по типу пластического, иногда серозного воспаления с большим количеством преципитатов и скоплением пигмента по зрачковому краю. Нередко отмечаются «летучие узелки» — мелкие сероватые образования, располагающиеся у зрачкового края радужки или в поверхностных слоях стромы и бесследно исчезающие в течение 1—2 недели. Процесс характеризуется образованием грубых синехий, могут возникать сращение и заражение зрачка, помутнение стекловидного тела, осложненная катаракта, вторичная глаукома.
Гранулематозный иридоциклит отличается медленным и незаметным началом, незначительной перикорнеальной инъекцией, помутнением влаги передней камеры и стекловидного тела, крупными, сальными преципитатами. Радужная оболочка гиперемирована, набухшая, в области малого круга появляются небольшие
Туберкулезный хориоидит проявляется в различной форме: милиарный хориоидит, диссеминированный хориоидит (хориоретинит), диффузный и очаговый хориоидит, солитарный туберкул. Для милиарного туберкулезного хориоидита характерно одновременное высыпание большого числа мелких
Диффузный туберкулезный хориоидит встречается редко. С самого начала процесс приобретает диффузный характер, захватывая обширные участки хориоидеи и сетчатки. В стекловидном теле появляются помутнения. В воспалительный процесс иногда вовлекается и передний отдел увеального тракта. После стихания воспаления развивается обширная атрофия хориоидеи. Очаговый туберкулез хориоидеи проявляется в виде отечной и геморрагической формы. При первой форме в парацентральной зоне глазного дна возникает серый про минирующий очаг с пернфркальным отеком сетчатки. Одновременно отмечается гиперемия и стушеванность границ диска зрительного нерва и расширение венозной сосудистой сети. В исходе процесса остается участок атрофии сосудистой оболочки. Для геморрагической формы характерны рецидивирующие кровоизлияния около очага и отек сетчатки. Течение процесса более тяжелое, чем при отечной форме.
Солитарный туберкул хориоидеи, диаметр которого больше диаметра диска зрительного нерва, возникает обычно в макулярной области и резко проминирует в стекловидное тело. Сетчатка вокруг туберкула отечная, иногда около него расположены 1—2 маленьких хориоидальных очажка. Острота зрения резко понижается. Это заболевание чаще наблюдается у детей.
Туберкулез сетчатки. Милиариый туберкулезный ретинит характеризуется появлением в различных отделах глазного дна небольших круглых или овальных очагов беловатого или
Солитарный туберкул сетчатой оболочки обычно наблюдается у края диска зрительного нерва, который в этом месте отечен. Туберкул представляет собой крупный очаг
Туберкулезный перифлебит сетчатки .
Туберкулезный периартериит сетчатки наблюдается реже, чем перифлебит. Обычно по ходу артерий видны беловатые очаги, тесно связанные с сосудами и прикрывающие их стенки. Артерии чаще сужены, иногда расширены.
Неврит зрительного нерва при туберкулезе. Солитарный туберкул диска зрительного нерва встречается редко. Он представляет собой
При проведении очаговой туберкулиновой пробы можно обнаружить первые признаки реакции в глазном очаге. Если она будет пропущена, то при введении следующей дозы может развиться бурная реакция, опасная для больного. Поэтому оценка результата очаговой пробы основывается на тщательном наблюдении даже за мельчайшими изменениями в течение процесса, появляющимися через 24—48 часа после введения туберкулина. Эти изменения могут заключаться в увеличении перифокального отека, перемещении пигмента, а при геморрагических формах — в гиперемии очага и образовании мелких экстравазатов. При активном процессе в макулярной области введение туберкулина может сопровождаться временным понижением остроты зрения в связи с усилением отека. Обычно через 2—3 дня острота зрения восстанавливается, так как очаговая реакция на туберкулин стихает.
Противопоказанием к проведению очаговой туберкулиновой пробы является активный первичный туберкулез легких и лимфатических желез. Для диагноза имеет значение также стойкий субфебрилитет у больного (повышение температуры в дневные часы) и ускоренная СОЭ. От поражений сифилитической этиологии дифференцируют по отрицательной реакции Вассермана и отсутствию других проявлений сифилиса.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Профилактика. Общая профилактика туберкулеза и закаливание организма. При заболевании — своевременное и рациональное лечение.
|