Заболевания → Синдром навязчивых состояний
Навязчивое состояние (синонимы: ананказм – греч. anankasma — принуждение; обсессия — лат. obsessio — обложение, осада, блокада) — возникновение непреодолимых, чуждых личности больного мыслей (обычно неприятных), представлений, воспоминаний, сомнений, страхов, влечений, движений и действий. В относительно спокойные периоды к ним имеется критика, больной пытается с ними бороться, но на высоте навязчивостей критика исчезает. Субъективно осознаваемое переживание навязчивости считается одним из наиболее частых психопатологических феноменов.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
В качестве характерных особенностей навязчивого состояния называют: непроизвольность, непреодолимость возникновения; понимание их болезненности; наличие постоянного ощущения тревожной напряженности и внутреннего беспокойства. С момента первого описания навязчивостей им посвящено множество исследований, однако вопросы их генеза и клинические особенности, свойственные тем или иным заболеваниям, в рамках которых они выступают, до сих пор остаются дискуссионными. Одни авторы связывают предрасположение к навязчивостям с циклоидной отягощенностью, другие считают, что в этих случаях речь идет о шизопатиях и шизоидии. Е. Блёйлер видел в навязчивостях проявление скрытой шизофрении и расценивал их как добавочные (акцессорные) шизофренические симптомы.
В некоторых исследованиях отмечаются четкая связь возникновения навязчивых состояний с какими-то реальными событиями и их последующая изменчивость в зависимости от обстановки и сложившейся ситуации. Подчеркивается роль травмирующих переживаний и астенизирующих факторов (недосыпание, переутомление, соматические заболевания и др.). Некоторые авторы отмечают случайный и нетяжелый, характер факторов, вызывающих возникновение навязчивых состояний у психопатических личностей, что, возможно, связано с наличием парадоксальной и ультрапарадоксальной фаз как проявлений соответствующей корковой нейродинамики в понимании павловской школы психофизиологов. В связи с этим индифферентный внешний раздражитель приобретает значение чрезмерного, вызывающего ухудшение. Неоднократно описывалась и спонтанная периодичность возникновения навязчивых состояний.
Последние отмечаются при неврозах, психопатиях (особенно при психопатиях психастенического круга), депрессивных состояниях (преимущественно при невротических депрессиях или «депрессиях с навязчивостями»), шизофрении (главным образом малопрогредиентной), в рамках психоорганичсских расстройств и др. Дифференцирование этих нозологических единиц и состояний по отдельно взятым особенностям навязчивых состояний крайне затруднительно: правильнее говорить о типичных, но никак не о специфичных для той или иной болезни навязчивостях.
Клинические особенности навязчивых состояний, свойственные неврозам, будут рассмотрены в одном из последующих разделов.
Возможность появления навязчивых состояний констатирована как характерная для психастении, но не исключена для истеричных и циклоидов. Однако и в этих двух последних вариантах появление навязчивостей вызывает характерологический сдвиг в сторону формирования психастенических черт.
В качестве характерных для психастенических навязчивостеи черт называют частоту навязчивых сомнений и их широкую генерализацию, массивность симптомов при более спокойном отношении больных к появлению и усугублению навязчивостей (при непсихастенических типах психопатий — обратная картина); наличие навязчивого мудрствования; частота навязчивых опасений за свое здоровье; при фобическом синдроме — оборонительные реакции, имеющие характер не только «прямой», но и «символической» защиты ритуальные действия).
Отмечают также трансформацию навязчивых страхов и воспоминаний в контрастные желания; наличие психологически понятной связи навязчивых ритуалов с вызвавшими их переживаниями; изменчивость навязчивостей не только на протяжении жизни, но и в течение дня; чувство неполноты, незаконченность навязчивых действий; отсутствие оценки навязчивых состояний как совершенно чуждых явлений при стремлении скрыть, замаскировать свои навязчивости; психологическую понятность, как бы логичность возникновения страхов; стойкость навязчивых состояний, отсутствие склонности к редуцированию в прямо пропорциональной зависимости от степени выраженности психастенических черт
При малопрогредиентной шизофрении наряду с навязчивыми состояниями, ничем не отличающимися от тех, которые могут иметь место при любых других заболеваниях, возникают и особые навязчивости, характерные черты которых сводятся к следующему: внезапное, немотивированное проявление, чаще в зрелом возрасте, с депрессивной и ипохондрической окраской; сложный, интеллектуализированный характер, иногда со склонностью к числовым системам и геометрическим построениям; нелепость содержания самих навязчивостей, в частности бессмысленность ритуалов; вычурность и символичность навязчивостей; их моносимптомность, однообразие, монотонность и инертность; стереотипизация навязчивых состояний и, в частности, ритуалов; близость к автоматизмам (постепенная замена навязчивых ритуалов бессмысленными автоматизмами); отсутствие переживаний, критики и борьбы с навязчивостями, негативное отношение к соответствующим рекомендациям; чрезмерный темп как усложнений, так и редукции фобического синдрома; быстрота образования ритуалов; крайне тягостный характер навязчивого мудрствования, сопровождающегося переживанием откровения и чувства удивления, при наличии психической ригидности, ассоциативного ментизма с гиперметаморфозом и колебаниями настроения.
Для навязчивых состояний у больных с психопатизацией личности органического генеза считаются характерными однотипность и монотонность навязчивостей, насильственные явления, не сопровождающиеся неприятными эмоциями. Здесь нет широкого ассортимента сменяющих друг друга навязчивых опасений (как это бывает при психастении), не вырабатывается никакого ритуала защиты, возможны и обычные навязчивые состояния.
