Заболевания → Синдром истероневротический (истероконверсионный)
А. Истероневротические состояния недифференцированные.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Важнейшая их черта — легкость, с которой эмоциональные движения изменяют все функции организма, своеобразное непостоянство, изменчивость, противоречивость в клинической картине, а также особое свойство этих больных — их резко повышенная внушаемость и самовнушаемость, а также тенденция к «бегству в болезнь».
Наряду с соматоневрологическими функциональными расстройствами (см. Б) и припадками (см. В), которые в случае явного превалирования выделяются в самостоятельные подразделы, для истероневротического синдрома характерны следующие психические нарушения: эмоциональные расстройства в виде страхов или подавленности, депрессивного настроения, не отличающихся глубиной и сопровождающихся множеством демонстративных моментов, слезливостью и т. п.; эпизодические галлюцинации, чаще, зрительные, отличающиеся яркостью и образностью, нередко отражающие в той или иной мере травмирующую ситуацию; психогенные амнезии, обычно не длительные и кончающиеся полным восстановлением памяти; симптоматика, свойственная и другим неврозам — ипохондричность, фобии и т. п.
Б. Симптомокомплекс соматоневрологических функциональных расстройств истерического типа (соматоформные истерические расстройства). Со стороны соматики в ряде случаев отмечаются глубокие нарушения функций внутренних органов, например двигательной и секреторной функции желудка, перистальтики кишечника с появлением запоров или поносов, спазмов пищевода, отрыжки, метеоризма, рвоты. Последняя может начаться в любой момент принятия пищи, иногда только при виде последней, и, несмотря на обильность, обычно не влечет за собой чувства усталости и истощения. Иногда отмечается ишурия (задержка мочи вследствие спазма сфинктеров) вплоть до полной анурии, впрочем, не дающей уремических явлений. Иногда отмечаются расстройства менструаций.
Неврологические изменения, как и соматические, чаще возникают при наличии врожденных или приобретенных расстройств со стороны тех или иных органов и систем вследствие ослабления их предшествующими заболеваниями (после заболевания суставов — параличи, после перенесенной контузии — мутизм и т. п.).
Частыми симптомами в этой группе являются изменения чувствительности в виде анестезий, аналгезий, гиперстезий, гипералгезий, соответствующие популярным воззрениям на границы отдельных частей тела либо имитирующие реальные неврологические заболевания соседей по палате, знакомых и т. п. Истерические изменения чувствительности могут распределяться по более или менее четким анатомическим зонам (при условии упомянутой имитации), однако при этом они сочетаются с такими симптомами на стороне поражения чувствительности, как слепота, глухота и потеря вкуса, чего не может быть ни при какой локализации патологического процесса. Нередко встречаются терманестезии и терманалгезии. Иногда в соответствии с областями анестезии отсутствует также чувство положения и движений. В некоторых случаях возможен перенос какой-то зоны анестезии на соответствующее место другой половины тела (так называемый трансферт). Нередко встречаются расстройства со стороны зрения: сужение поля зрения (обычно концентрическое), полная или частичная слепота (в том числе на цвета), косоглазие. Следует отметить при этом, что явления амавроза не исключают для больного возможности свободно передвигаться, фотореакция зрачков также не нарушена. Реже отмечаются изменения функций вкуса, еще реже — слуха и обоняния.
Очень часто больные жалуются на болевые ощущения в различных частях тела, разные неприятные ощущения в виде спазмов, сжиманий, ощущения клубка, подкатывающегося к горлу, своеобразные головные боли, боли в темени или виске, упорно держащиеся несколько часов.
Нередко отмечаются и разнообразные двигательные, расстройства: параличи и парезы, местные мышечные контрактуры (кривошея, блефароспазм, спазм конвергенции, камптокормия, истерический тризм). Параличи носят вялый характер, но могут отмечаться и состояния, похожие на контрактуры. Последние развиваются постепенно и большей частью исчезают во сне. Обычно в парализованных конечностях бывают анестезии и аналгезии. Часто отмечается односторонний или двусторонний птоз. Характерна астазия-абазия (больные в лежачем положении могут двигать ногами, но не в состоянии ходить или стоять либо ходят и стоят лишь с поддержкой). Расстройства походки в некоторых случаях напоминают табес с явлениями атаксии.
Со стороны речи встречаются такие расстройства, как полная немота (не исключающая для больного возможности звучно кашлять), афония, различные изменения произношения, некоторые виды заикания. Отмечаются также аграфия, тремор (не слишком частый — до 7 раз в секунду), хореоподобные движения, тики и другие гиперкинезы.
При проверке сухожильных рефлексов наблюдается истерический рефлекс по Л. В. Блуменау: в ответ на удар молоточком больная дает судорожные сокращения, волнообразно прокатывающиеся по всем группам мышц. Сами сухожильные рефлексы равномерно повышены и вызываются с расширенной зоны. Отмечается понижение или отсутствие брюшных рефлексов. Рефлексы со стороны слизистых понижены или отсутствуют. Часто не вызываются глоточный рефлекс и рефлекс с мягкого неба, отмечается анестезия мягкого неба.
К числу наиболее частых относятся вазовегетативные расстройства: учащение пульса, усиленный дермографизм (красный, иногда белый, с валиком), отеки, цианоз, повышенная потливость, расстройства менструаций, сосудистые реакции, выражающиеся в покраснении или поблсднении лица, шеи, верхней половины туловища, крайне редко встречаются в наше время викарные кровотечения.
В. Состояния, характеризующиеся преимущественным наличием истерических припадков.
Часто встречающиеся малые истерические припадки чрезвычайно разнообразны: судорожный крик, смех и плач, истерический лающий кашель, звуки подражательного характера, приступы упорной икоты, своеобразное и характерное для истерии учащение дыхания до 20—30 вдохов в минуту.
Реже встречающиеся большие истерические припадки необходимо дифференцировать с эпилептическими и, что может быть еще важнее для дальнейшей судьбы больного, с эпилептиформными.
В рамках МКБ-10 истероневротические расстройства рассматриваются как диссоциальные (конверсионные).
