Заболевания → Симпатический иридоциклит
Симпатический иридоциклит (симпатическая офтальмия). Это вялотекущее негнойное воспаление, возникшее в здоровом глазу при проникающем ранении другого глаза. Иногда симпатический иридоциклит развивается в здоровом глазу после полостной операции на другом глазу. Процесс протекает по типу увеита и возникает через неделю, годы после простых и сложных проникающих ранений глаза. Считается, что гнойные процессы в глазу после проникающего ранения в известной мере гарантируют отсутствие патологического процесса в другом глазу — симпатического иридоциклита. Вторым фактором, вызывающим его, как показывают наблюдения, является изменение уровня внутриглазного давления. Если постраневой процесс протекает с нормальным или несколько повышенным внутриглазным давлением, то опасность симпатического воспаления уменьшается, а если с гипотонией, то возрастает.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Среди причин, обусловливающих симпатический иридоциклит, основное место в настоящее время отводят нейрогенным факторам, так как морфологические и клинические изменения в обоих глазах бывают идентичными и носят пролиферативный характер. В сосудистой оболочке образуется грануляционная ткань с лимфоцитами, эпителиоидными и гигантскими клетками, напоминающими туберкулезную гранулему. Существуют инфекционные (бактерии, вирусы), токсические, аллергические и другие этиологические факторы, вызывающие это заболевание. Частота такого тяжелейшего осложнения прободного (проникающего) ранения глаза в настоящее время составляет сотые доли процента. По клиническим проявлениям симпатический иридоциклит может быть пластическим, серозным, невритическим и смешанным.
Пластическая форма болезни протекает в виде фибринозного иридоциклита. Она характеризуется появлением в здоровом глазу небольшой светобоязни, блефароспазма и слезотечения. При осмотре обнаруживается еле заметная цилиарная инъекция, нежная запотелость эндотелия роговицы, небольшое расширение сосудов радужки и замедление реакции зрачка на свет. На глазном дне в бескрасном свете можно уловить расплывчатость контуров и матовость ткани диска зрительного нерва. Вены представляются несколько расширенными и более темными, чем в норме. Уже в этом раннем периоде болезни отмечаются изменения в цветоощущении приобретенного характера, снижается темновая адаптация, удлиняется время восстановления первоначальной остроты зрения после светостресса. В дальнейшем к перечисленным начальным признакам присоединяются более выраженные, свойственные иридоциклиту симптомы: небольшая болезненность глаза при его пальпации в области ресничного тела, крупные серые преципитаты на задней поверхности роговицы, а иногда и в стекловидном теле, выраженная гиперемия, стушеванность рисунка и изменение цвета радужки, сужение и неправильная форма зрачка, круговые задние спайки радужки, отложения экссудата на передней поверхности хрусталика. Позже возникают грубые помутнения в стекловидном теле, явления папиллита. Нарушается отток водянистой влаги и возникает вторичная глаукома. Иногда процесс течет по типу очень тяжелого заднего пластического увеита со значительной экссудацией в сосудистую оболочку, сетчатку и особенно в стекловидное тело. Рубцовый процесс может привести к сморщиванию стекловидного тела, отслойке сетчатки, снижению внутриглазного давления, почти полной потере зрения и атрофии глаза. Течение процесса медленное, вялое, возможны периодические обострения, но потеря зрительных функций почти неотвратима.
Серозная форма заболевания характеризуется наличием серозного экссудата. Она встречается реже, чем пластическая, и ее течение более легкое. Под влиянием лечения более чем в половине случаев процесс приостанавливается и остаточные зрительные функции сохраняются.
Невритическая форма симпатического иридоциклита представляет собой самостоятельную и относительно редкую разновидность. Невритическая офтальмия отличается незаметным началом и отсутствием изменений со стороны переднего отдела глаза. Однако на глазном дне обнаруживаются явления нерезко выраженного неврита. Диск зрительного нерва и перипапиллярная зона сетчатки оказываются более гиперемированными, чем в норме, ткань диска и сетчатки приобретают матовый мутноватый оттенок, контуры диска теряют отчетливость. Вены и артерии несколько расширяются. Рано нарушается цветоощущение, снижается центральное зрение, суживаются границы поля зрения, увеличиваются размеры слепого пятна, четко замедляется феномен светостресса. Течение заболевания при рациональном лечении сравнительно благоприятно и более чем в половине всех случаев сохраняются высокие зрительные функции.
Смешанная форма — наиболее частое проявление симпатического воспаления. Однако преобладает, к сожалению, тяжелая пластическая форма иридоциклита в сочетании с серозной или невритической. Изредка бывают случаи смешанных форм симпатического иридоциклита с благоприятным течением и почти полным выздоровлением. Но чаще прогноз более плохой и наступает слепота.
Профилактика болезни здорового глаза состоит в рано начатом, правильно и длительно проводимом медикаментозном и хирургическом лечении проникающего ранения или иных заболеваний глаз, способствующих появлению симпатического воспаления. Поскольку большая часть детей с симпатическим иридоциклитом оказывается инфицированной возбудителями туберкулеза, показано назначение специфических антибактериальных препаратов I и II ряда (стрептомицина сульфат, тубазид, ПАСК, изониазид, тиббон, циклосерин и др.). Наиболее радикальным мероприятием, которое почти полностью исключает возможность развития симпатического иридоциклита, является своевременная (в первые две недели) энуклеация поврежденного слепого глаза. Если же в раненом глазу имеется остаточное предметное зрение, то вопрос об его удалении при определенных условиях не возникает.
Энуклеация показана в тех случаях, когда воспалительный процесс в травмированном глазу на фоне активного и рационального лечения приобрел хроническое необратимое течение с непрерывным снижением остроты зрения (ниже 0,01) либо поврежденный глаз слеп и косметически неполноценен.
Если в парном (неповрежденном) глазу уже возникли признаки симпатического воспаления, то энуклеация поврежденного глаза целесообразна лишь в случаях его полной слепоты. Но если сохранены хотя бы минимальные функции раненого глаза и есть достаточная уверенность в их стабильности, энуклеацию делать не следует. При этом необходимо учитывать тот факт, что в глазу с симпатическим иридоциклитом рано или поздно может наступить полная слепота и, следовательно, зрительные функции поврежденного глаза могут оказаться единственными.
Лечение симпатического иридоциклита, как и любых увеитов, должно быть многообразным, мобильным, длительным, упорным и противорецидивным. Оно состоит, прежде всего, в общей и местной антибактериальной, противовоспалительной, десенсибилизирующей терапии, назначении средств, ускоряющих рассасывание. Пополнение лечебного арсенала иммунодепрессантами (хлорамбуцил, циклофосфанамид, метатрексат, 6-меркаптопурин и др.), глюкокортикоидами позволило во многих случаях приостанавливать процесс и добиваться сравнительно благоприятных исходов в отношении зрения.
