Заболевания → Шоковые состояния при химической зависимости
У больных употребляющих психоактивные вещества могут развиться шоковые реакции различных типов.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
ШОК - патологическое состояние, возникающее в ответ на экзогенное или эндогенное повреждение тканей, органов и систем организма. Проявляющееся в нарушении перфузии, доставки кислорода и метаболизма.
Классификация
ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ
КАРДИОГЕННЫЙ
ВАЗОГЕННЫЙ
Гиповолемический шок - Это снижение ОЦК вызванное:
§ Кровотечением
§ Потерями через ЖКТ
§ Перегреванием организма
§ Эндокринными нарушениями
§ Перераспределением жидкостей организма
Патофизиология гиповолемического шока
Снижение ОЦК приводит:
1. Уменьшенный венозный возврат
2. Уменьшенный сердечный выброс
3. Компенсация с увеличением ПСС
4. Увеличение гипоксии ткани
Патофизиология гиповолемического шока
Кровотечение уменьшает доставку O2 к клеткам
Переход от аэробного к анаэробному метаболизму
Изменение в работе Na-K-насоса мембраны клетки, теряется трансмембранный потенциал
Приток H2O и Na в клетку из окружающих тканей
Стратегия инфузионной терапии
1. Определение величины кровопотери
2. Определение тяжести кровопотери
3. Выбор инфузионно-трансфузионной терапии
4. Реализация инфузионно-трансфузионной терапии
5. Контроль инфузионно-трансфузионной терапии
Оценка оптимальности и эффективности инфузионно- трансфузионной терапии
Задачи инфузионной терапии
§ Достижение нормоволемии и гемодинамической стабилизации
§ Коррекция кислотно-щелочного равновесия
§ Компенсация потерь жидкости из интерстициального и внутриклеточного секторов
§ Поддержание адекватного градиента между коллоидно-осмотическим давлением плазмы и давлением заклинивания легочных капилляров
§ Улучшение микрососудистого кровотока
§ Предотвращение активации каскадных механизмов и гиперкоагуляции
§ Нормализация доставки кислорода тканям для поддержания клеточного метаболизма и функции органов
§ Предотвращение реперфузионного повреждения клеток
Кардиогенный шок - шок обусловленный снижением минутного объема сердца, как следствие повреждения сердечной мышцы.
Ишемия, инфаркт;
Гемодинамически значимые нарушения ритма;
Аневризма;
Дилятационная кардиомиопатия;
Тромб в полостях сердца;
Стратегия лечения кардиогенного шока
Приведение в соответствие функциональной способности сердечной мышцы и объема циркулирующей крови.
Задачи лечения кардиогенного шока
Хирургическое лечение:
§ аорто-коранарное шунтирование
§ стентирование
§ лазерное туннелирование
Задачи лечения кардиогенного шока
1. Обход левого желудочка
2. Внутриаортальная контрпульсация
3. Ангиопластика с имплантацией стента
4. Тромболизис
5. Фибринолизин
6. Стрептокиназа
7. Стрептодеказа
8. Урокиназа
9. Актилизе
Задачи лечения кардиогенного шока
Симптоматическая терапия:
Адекватная анальгезия
Антикоагулянтная, антиагрегантная, фибринолитическая.
Профилактика и лечение нарушений сердечного ритма.
Влияние на оксигенацию и метаболизм сердечной мышцы.
Уменьшение преднагрузки и регуляция сосудистого тонуса.
Профилактика реперфузионных повреждений сердечной мышцы.
Вазогенный шок - шок, вызванный нарушением сосудистого тонуса:
альфа-1, альфа-2 рецепторы;
бета-1, бета-2 рецепторы;
дельта-1, дельта-2 рецепторы;
эндотелий релаксирующий фактор (NO).
Вазогенный шок
Травма спинного мозга, особенно в верхних отделах
Спинальный шок
Вазогенный шок
Спинальная, эпидуральная анестезия
Анафилактический шок - первый тип иммунопатологической реакции.
Ig-E, Ig-G4;
Комплекс антиген - антитело;
Эндотелий релаксирующий фактор;
Гистамин, серотонин;
Септический шок
Бактериальная инфекция
Синдром системной воспалительной реакции
Сепсис
Септический шок
Полиорганная недостаточность
Контроль эффективности лечения
§ Среднее артериальное давление не менее 90 мм.рт.ст.
§ Почасовой диурез не менее 0.90 -1.2 мл.мин.
§ Давление заклинивания легочных капилляров
§ Пульсоксиметрия не менее 90 %
§ Парциальное напряжение кислорода 75-100мм.рт.ст. углекислого газа 35-45мм.рт.ст.
§ Частота сердечных сокращений не более и не менее 90уд.мин.
§ Центральное венозное давление 80-120 мм.вод.ст.
§ Симптом "белого пятна" не более 10 сек.
