Заболевания → Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность — это неспособность сердца обеспечить адекватное кровоснабжение органов в соответствии с потребностями организма. <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
К проявлениям сердечной недостаточности относится одышка при умеренной или слабой физической нагрузке, или даже в покое, учащенное сердцебиение, посинение ногтей или носогубного треугольника (не на морозе, а при обычной температуре), периферические отеки (чаще отекают ноги, преимущественно вечером).
Причины сердечной недостаточности: кардит, кардиомиопатия, врожденные и приобретенные пороки сердца, стенокардия, инфаркт миокарда.
Лечение сердечной недостаточности
Особое внимание дожно быть уделено массе тела.
Диета в первую очередь нацелена на борьбу с ожирением. Потребление жидкости следует ограничить до 1 - 1,5 л в сутки.
Следует настоятельно рекомендовать всем больным отказаться от курения.
При подозрении на алкогольную кардиомиопатию употребление алкоголя должно быть запрещено.
Во всех других случаях потребление алкоголя возможно в ограниченном количестве.
Следует отказаться от малоподвижного образа жизни. Следует поощрять умеренную активность, направленную на укрепление мышц (например, ходьба), тогда как интенсивные нагрузки не рекомендуются. К конкретным рекомендациям относятся динамическая нагрузка (ходьба) 3 - 5 раз в неделю в течение 20 - 30 мин или езда на велосипеде в течение 20 мин 5 раз в неделю.
Мочегонные средства (диуретики) необходимы при наличии избыточного содержания жидкости в организме, проявляющегося отеками.
Диуретики для приема внутрь: дозы и побочные явления
|
|
Начальная суточная доза, мг |
Максимальная рекомендуемая суточная доза, мг | ||
|
"Петлевые" диуретики | ||||
|
Фуросемид |
20 - 40 |
250 | ||
|
Буметанид |
0,5 - 1,0 |
5 - 10 | ||
|
Этакриновая кислота |
50 |
400 | ||
|
Тиазиды | ||||
|
Гидрохлортиазид |
25 |
50 - 75 | ||
|
Метолазон |
2,5 |
10 | ||
|
Калийсберегающие диуретики |
+ИАПФ |
-ИАПФ |
+ИАПФ |
-ИАПФ |
|
Амилорид |
2,5 |
5 |
20 |
40 |
|
Триамтерен |
25 |
50 |
100 |
200 |
|
Спиронолактон |
12,5 |
25 |
50 |
100 |
Ингибиторы АПФ следует считать препаратами первой линии в лечении. Рекомендуемые пределы поддерживающих доз ингибиторов АПФ*
|
Препарат |
Начальная доза |
Поддерживающая доза |
|
Беназеприл |
2,5 мг |
5 - 10 мг 2 раза в сутки |
|
Каптоприл |
6,25 мг 3 раза в сутки |
25 - 50 мг 3 раза в сутки |
|
Эналаприл |
2,5 мг в сутки |
10 мг 2 раза в сутки |
|
Лизиноприл |
2,5 мг в сутки |
5 - 20 мг в сутки |
|
Хинаприл |
2,5 - 5 мг в сутки |
5 - 10 мг 2 раза в сутки |
|
Периндоприл |
2 мг в сутки |
4 мг в сутки |
|
Рамиприл |
1,25 - 2,5 мг в сутки |
2,5 - 5 мг 2 раза в сутки |
|
*Рекомендации производителей лекарственных средств | ||
Дигоксин и дигитоксин - наиболее часто применяемые сердечные гликозиды.
Дигоксин. Обычная суточная доза дигоксина внутрь составляет 0,25 - 0,375 мг. Начинают лечение с 0,25 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней.
Дигитоксин. Обычная суточная доза дигитоксина внутрь составляет 0,07 - 0,1 мг/сут.
Следует проявлять осторожность при применении следующих препаратов или избегать их назначения при сердечной недостаточности:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), к ним относятся ортофен, ибупрофен, диклофенак, индометацин, аспирин и другие;
- антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем);
- трициклические антидепрессанты;
- кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, кортизон и другие);
- препараты лития.
