Заболевания → Особенности клиники и течения хронического алкоголизма у женщин
В настоящее время заболеваемость хроническим алкоголизмом среди мужчин и женщин все больше нивелируется. В XIX веке женщины, болеющие хроническим алкоголизмом, являлись редкостью. В середине XX века они уже составляли 10% всех больных хроническим алкоголизмом.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Заболевают женщины хроническим алкоголизмом в цветущем возрасте — от 20 до 50 лет. Среди изученных нами 3300 женщин, болевших хроническим алкоголизмом, в возрасте до 20 лет было 86 (2,6%), от 20 до 30 лет —547 (17%), от 30 до 40 лет—1178 (35,6%), от 40 до 50 лет—1070 (32,4%), от 50 до 60 лет —356 .(10,6%), старше 60 лет — 63 (1,9%). Большинство этих женщин начали употреблять алкогольные напитки до 17 лет—333 (10,1%), до 20 лет-1276 (36,8%), от 20 до 30 лет —749 (22,7%), от 30 до 40 лет —349 (10,6%), от 40 до 50 лет—106 (3,2%), старше 50 лет —23 (0,7%). Следовательно, 46,9% начали пить в возрасте до 20 лет, что свидетельствует об этических и эстетических дефектах в воспитании этих женщин, которым родители и школа не привили нетерпимости к пьянству: они стали подражать дурным традициям разбитных компаний, считая, что умение пить и курить — неотъемлемое свойство современной женщины. Нередко хроническим алкоголизмом болеют одинокие женщины, разведенные и вдовы. Так, среди изученных нами больных замужних было 1648 (49%), одиноких 498 (15,8%), разведенных. 925 (28,2%), вдов 63 (1,9%), с неопределенным семейным положением 167 (5,1%). Большинство этих женщин — 2135 (65,2%) имели начальное или неполное среднее образование, со средним и среднетехническим образованием было 1018 (30,8%), с высшим —всего 115 (3,9%). Это указывает на то, что одновременно с ростом образовательного ценза возрастает и этическая культура женщин. Подавляющее число этих женщин пили водку—1147 (44,5%), виноградное вино—1041 (31,5%), водку и виноградное вино — 487 (14,7%), суррогаты алкоголя: одеколон, политуру, денатурированный спирт, спиртовой лак — 250 (7,5%), коньяк и вино — 52 (1,6%). Поражает тот факт, что среди женщин имеется группа опустившихся настолько, что вследствие отсутствия должных средств они пьют как более дешевые суррогаты алкоголя. Женщины обладают не меньшей толерантностью к алкоголю, чем мужчины. Привычной суточной дозой алкоголя у наблюдавшихся нами женщин — 0,5 л водки было у 1089 (33%), до 1 л — у 1201 (36,6%), от 1 до 1,5 л — у 815 (24,8%), 1,5—2 л —у 154 (4,9%), не дали должных сведений 142 (4,6%).
При этом следует учитывать, что женщины больше, чем мужчины, склонны преуменьшать количество выпитого алкоголя. В пьяном виде были злобны и драчливы 1117 женщин (33,9%), возбуждены 1318 (40%), плаксивы 636 (19,8%), спокойное поведение наблюдалось лишь у 1007 (30,5%). Отклонения в поведении женщин, страдающих хроническим алкоголизмом, обусловливали семейные конфликты, разводы, возникновение напряженной, невыносимой обстановки в их семье. Такое неэтическое поведение особенно вредно отражалось на воспитании детей. Нередко оно являлось причиной совершения тех или иных преступлений: 290 (8,78%) женщин судились за хулиганство и другие преступления. Материнских прав были лишены 119 (3,6%) женщин. Это были матери, которые совсем перестали заботиться о своих детях, неделями не бывали дома, пьянствовали в разного рода компаниях, обрекая своих детей на безнадзорность и страдания.
Хронический алкоголизм проявлялся в непрерывном (систематическом) употреблении алкоголя у 837 (25,3%), в периодическом употреблении алкоголя — у 131 (3,9%), в виде запоя — у 1425 (43,6%) женщин. У 908 (27,6%) не удалось точно выявить характера алкоголизма.
Изучение наследственности преморбидного состояния женщин, страдавших хроническим алкоголизмом, показало следующее: неотягощенная наследственность была у подавляющего числа больных—1893 (57,7%), алкогольная наследственность— у 977 (29,6%), психические заболевания в роду — у 46 (1,4%), эпилепсия — у 19 (0,57%) и венерические заболевания — у 16 (0,4%). До заболевания алкоголизмом 2230 (57,5%) женщин перенесли инфекционные заболевания, в основном детские: скарлатину, корь. Закрытая травма головы отмечалась у 475 (14,3%), сердечно-сосудистые заболевания — у 441 (12,1%), желудочно-кишечные — у 313 (9,4%), болезни печени —у 335 (10%), сифилис— у 7 (0,23%), женские болезни — у 352 (6%), в том числе часто наблюдалась внематочная беременность, по поводу которой они оперировались. Нарушения менструального цикла имелись у 543 больных (16,4%). Необходимо отметить, что у многих из них климакс наступал гораздо раньше, чем у лиц, не злоупотребляющих алкоголем.
У заболевших алкоголизмом женщин были различные характерологические особенности: большинство из них — 1882 (57%), обладали жизнерадостным, общительным характером, замкнутым — 251 (7,6%), трудолюбивыми, уравновешенными, спокойными себя считали 358 (10,8%) женщин. Многие из них сами отмечали изменения своего характера, говорили, что сделались весьма раздражительными—1550 (47%), грубыми и злобными— 324 (9,8%), плаксивыми — 628 (19%), эгоистичными и лживыми — 415 (12,2%). В процессе развития хронического алкоголизма у 104 (3,1%) женщин возникали эпилептиформные припадки, обмороки — у 125 (3,4%). Суицидальные мысли и попытки у женщин, страдающих хроническим алкоголизмом, сравнительно редки и отмечались лишь у 36 (1,03%). Это свидетельствует, по-видимому, о том, что аффективные расстройства в виде алкогольной депрессии и алкогольной дисфории у женщин встречаются реже, чем у мужчин. Галлюцинации и алкогольные психозы у женщин, больных алкоголизмом, также наблюдаются реже, чем у мужчин. Так, например, зрительные галлюцинации отмечались у 153 (4,6%), слуховые — у 228 (6,8%), страхи —у 317 (9,6%). Бред ревности у женщин наблюдался также гораздо реже, чем у мужчин. Это можно объяснить физиологическими особенностями женщин, у которых меньше психологических и физиологических предпосылок для возникновения бреда ревности.
Таким образом, наше исследование не подтверждает утверждение Karpman , что пристрастие к спиртным напиткам развивается у женщин обычно позднее, чем у мужчин. Не соответствует истине также сообщение, что женщины, страдающие алкоголизмом, часто играют в семье роль мужчины и подчиняют своей воле супругов. Это наблюдается лишь в исключительных случаях. Среди 100 женщин, страдавших хроническим алкоголизмом, Вегпег и Solme выявили 50% женщин, страдавших неврозами, которые начали пить под влиянием «саморазрушительных тенденций». У них отмечалась тенденция к маскулинизации. Подобного рода трактовка близка к психоаналитическим взглядам. Справедливо подчеркивается, что если 30—40 лет назад хронический алкоголизм наблюдался среди женщин определенных профессий (служащие пивных, ресторанов, проститутки) и психически больных, то в настоящее время с расширением сферы деятельности женщин в обществе причины развития у них алкоголизма приближаются к причинам алкоголизма у мужчин.
По мнению М. В. Романовой, среди патогенных факторов, способствующих развитию алкоголизма у наблюдавшихся ею 150 женщин, страдающих хроническим алкоголизмом, основную роль играли не алкогольные традиции микросоциальной среды, а различные психотравмирующие факторы семейного и личного характера. Менее благоприятное течение алкоголизма у женщин М. В. Романова связывает с большей частотой преморбидных истерических и психопатических черт характера. У этих женщин отмечалось более злокачественное течение алкоголизма, что проявляется также в раннем постарении с утратой генеративной функции и более злокачественной деградацией больных.
А. А. Портнов и И. Н. Пятницкая подчеркивают, что хронический алкоголизм у женщин протекает легче, чем у мужчин. С такой точкой зрения в основном согласиться нельзя, так как женщина, становясь хроническим алкоголиком, должна преодолеть определенный психологический барьер, специфичные для нее этические нормы, чувство долга перед семьей, мужем, свойственные ей высокие моральные качества. Известный психиатр Bleuler писал, что «женщина-пьяница немало отличается от мужчины, товарища по несчастью. Ее труднее обрисовать не только потому, что она реже встречается, но и потому особенно, что она обычно более тяжелого психопатического склада. Женщины, страдающие хроническим алкоголизмом, в противоположность мужчинам замкнуты, по крайней мере, по отношению к тем лицам, которые имеют касательство к их алкоголизму: они стараются скрыть свой внутренний мир, отрицают пьянство совсем или признают его только частично... Это поведение, равно как и более тяжелая психопатия, легко объясняется тем, что женщина не обязана пить, что обычай не возводит ее порока на степень добродетели, ее идеалы не связаны с пьянством... Она не может хвастать умением пить, как мужчина, вся констелляция постоянно ей напоминает, что она делает то, чего нельзя делать». Такая характеристика женского алкоголизма была дана 52 года назад, но она почти не устарела. Однако взгляд о том, что женщины, страдающие хроническим алкоголизмом, принадлежат к личностям более тяжелого психопатического склада, чем мужчины, страдающие аналогичной болезнью, практикой не подтверждается. С ростом алкоголизма среди женщин психопатические личности среди них встречаются все реже и реже, не больше, чем среди мужчин.
Возникновение хронического алкоголизма у женщин имеет некоторые особенности: нередко он развивается после тяжелой психической травмы (развод, смерть близких) или длительной психической травматизации, сопровождавшихся эмоциональным стрессом. Способствуют развитию хронического алкоголизма патологическое изменение личности, инволюционные вегетативные дисфункции и нарушения психики. Несколько реже у молодых женщин он развивается из бытового алкоголизма. Иногда хронический алкоголизм развивается у женщин, которые участвуют в производстве или продаже спиртных напитков (официантки кафе, продавщицы винных напитков, работницы палаток, винных заводов, баз и др.). Хронический алкоголизм у женщин развивается быстро, причем психопатологическая симптоматика возникает у них в более короткие сроки, чем у мужчин. Нередко (50%) у женщин, страдающих хроническим алкоголизмом, отмечаются изменения личности, чаще проявляющиеся в неврозоподобных состояниях, истерических реакциях. Хронический алкоголизм приводит к раннему старению. У женщин это проявляется в старении кожи, одутловатости лица, дряблости молочных желез. У больных хроническим алкоголизмом нередко раньше, чем у непьющих, прекращаются менструации: обычно к 30—35 годам нарушается менструальный цикл, а к 36— 40 годам они постепенно прекращаются. В половых железах развивается жировое перерождение, запустение ткани в яичниках. Иногда отмечается нарушение функции щитовидной железы.
Способность к деторождению у женщин, страдающих хроническим алкоголизмом, снижается; у них чаще наблюдается токсикоз беременных. Мертворожденные, недоношенные новорожденные, родившиеся с параличами, встречаются довольно часто у женщин, злоупотребляющих алкоголем. У женщин, страдающих хроническим алкоголизмом, отмечается нарушение влечений. Очень часто хронический алкоголизм у женщин сочетается гиперсексуальностью, половой распущенностью. Среди них распространен гемосексуализм, онанизм. Большинство женщин, страдающих хроническим алкоголизмом, сохраняют стыдливость, пытаются скрыть свое влечение к алкоголю, пьют в одиночку, запираются у себя в комнате, стараясь никому не показываться на глаза в пьяном виде. Существуют молодые женщины-алкоголики, которые за ночь выпивают 0,75 л коньяка и 1 бутылку вина, подбадривая себя только чашками крепкого кофе. Многие из них пропивают свои вещи, деньги. Другие ведут легкомысленный образ жизни, нуждаясь в частых сменах впечатлений, ходят по кафе, ресторанам, знакомятся с мужчинами, приводят их к себе домой или проводят с ними время в номерах гостиниц. Происходит социально-психологическое изменение личности: исчезает чувство долга перед семьей, коллективом, работой. Такие женщины не думают о будущем, беспечны. Их не трогают слезы и переживания их родителей, детей. Лживость и фантазерство у женщин, больных хроническим алкоголизмом, выражены больше по сравнению с мужчинами, страдающими тем же заболеванием. При собирании анамнеза они нередко скрывают истинное положение дела, заявляя, что «пьют только изредка от скуки, понемногу и не понимают, как попали в больницу», часто отрицают тягу к алкоголю, абстинентные явления и т. п. Юмор у женщин с хроническим алкоголизмом встречается реже, чем у мужчин с аналогичной болезнью. Чаще они плоско шутят, говорят пошлости. Круг интересов у них резко сужен. Они ничем не интересуются, не строят никаких жизненных планов. Легко дают обещание не пить, но спустя минуту его забывают. С окружающими нередко ведут себя развязно. Некоторые женщины легко внушаемы, всегда на стороне говорящего, но, отойдя от него к другому, тут же соглашаются с нелестными эпитетами в адрес бывшего их собеседника. В своем пьянстве обвиняют окружающих, стараются подчеркнуть, что живут скромно.
Характерно, что такое могучее влечение, как инстинкт материнства, ослабевает или полностью угасает. Они перестают заботиться о своих детях. Нередко посылают их за водкой. Нам известен случай, когда дочь одной больной, страдавшей хроническим алкоголизмом, боясь, чтобы мать не пила много, отпивала часть напитка и таким образом сама привыкла к вину — стала страдать алкоголизмом. Нередко матерей-алкоголиков лишают по суду материнских прав, а их детей отдают на воспитание в школы-интернаты. Память у женщин, больных алкоголизмом, снижена. Они небрежно одеты, нередко в рваное платье, плохо или совсем не причесаны, но не забывают красить помадой губы. В присутствии мужчин кокетничают. Однако есть больные алкоголизмом женщины, которые продолжают работать и заботиться о своей семье, они пьют вино украдкой, жестоко страдая и мучаясь от своего пьянства.
Запои у женщин, страдающих хроническим алкоголизмом, наблюдаются реже, чем у мужчин с аналогичной болезнью. Психическая деградация у женщин развивается довольно быстро: чаще всего она проявляется психопатоподобным или истерическим и, реже, алкогольными типами. Алкогольные психозы, эпилептиформные припадки встречаются редко. Критика к своей болезни у женщин, больных хроническим алкоголизмом, нарушена больше, чем у мужчин. Обычно они поступают в больницу по настоянию своих близких, не проявляя серьезного желания лечиться, за немногим исключением. Изменения со стороны внутренних органов, обусловленные алкогольной интоксикацией (сердечно-сосудистые нарушения, заболевания печени — гепатиты, цирроз и др.), встречаются у женщин несколько чаще по сравнению с мужчинами. Алкогольная амблиопия у женщин наблюдается чаще, чем у мужчин. Однако женщины, злоупотребляющие алкоголем, обычно много курят, что способствует развитию этого заболевания.
Во многих случаях удается добиться эффективного лечения при условии его длительности. Ремиссия хронического алкоголизма у женщин обычно непродолжительна, а его рецидивы чаще, чем у мужчин. Поэтому лечение женщин, страдающих алкоголизмом, является более трудной задачей, чем терапия хронического алкоголизма мужчин.
