Заболевания → Опийная наркомания.
К числу наиболее типичных клинических форм наркоманий в нашей стране относится опийная наркомания. Если ранее преобладало использование самодельного ацетилированного опия, то в настоящее время все чаще встречаются больные, употребляющие героин, то есть диацетилморфин. Героин — один из самых мощных современных наркотиков, был синтезирован в 1874 году британским химиком Олдером Райтом, но был благополучно забыт до 1898 года. В указанном году изобретатель аспирина немецкий фармацевт Генрих Дрезер заново открыл это химическое соединение. Оно оказалось столь мощным, что его стали рассматривать как новое лекарство с «героическими» возможностями (отсюда и название), и действительно стали применять как лекарство от кашля и в качестве обезболивающнго. В частности, хорошо всем известная фирма «Bayer» включала героин в состав выпускаемых лекарственных средств.
Героин употребляется как интраназально (вдыхание), так и внутривенно. Симптомы острой интоксикации обоих разновидностей опиатов очень похожи. Кожные покровы вначале краснеют, а затем бледнеют, зрачки резко сужены со снижением или отсутствием реакции на свет, кроме тяжелой передозировки, когда на фоне аноксии наблюдается мидриаз, наблюдается сухость слизистых, гипосаливация, АД снижается, пульс урежается, понижается моторика кишечника. В психической сфере отмечается изменение аффекта. Настроение повышенное, благодушное, наблюдается либо стимуляция, оживление с повышенной потребностью двигаться, болтливостью, ускорением ассоциативных процессов, либо напротив, седация, психомоторная заторможенность, сонливость. При передозировке речь замедляется, становится смазанной, сознание помрачается, АД продолжает падать, нарастает гипотермия, угнетается дыхание, рефлексы ослабляются. Развивается сопор, а затем — кома, возможна смерть от паралича дыхательного центра.
В начале опийной интоксикации возникает гиперестезия (повышенная кожная чувствительность), соматовегетативные реакции, гипертимия, идеаторное торможение, пассивность, соматопсихическая деперсонализация, исчезает ощущение времени. Затем появляется идеаторное ускорение, ауто- и соматодеперсонализация, течение времени кажется ускоренным. Далее на фоне гипертимии появляются стереотипные действия, ощущение сверхреальности окружающего, особой контрастности в восприятии формы предметов, их цветовой насыщенности. Течение времени кажется резко ускоренным. Затем начинается идеаторное и двигательное торможение, возникает тоскливо — апатический, неприятные соматовегетативные проявления.
Абстинентный синдром представлен слезотечением, насморком, зевотой, гипергидрозом, диареей. При героиновой наркомании эти симптомы редуцированы. Наблюдаются интенсивные болевые ощущения в мышцах, костях, суставах конечностей и поясничном отделе позвоночника. Боли ломящие, тянущие, выкручивающие, обуславливающие неусидчивость. Аппетит отсутствует, нередки тошнота, рвота. Настроение подавленное, с оттенком дисфории и тревоги. Очень стойки и мучительны инсомнические расстройства. Впоследствии длительное время сохраняются аффективные нарушения, расстройства сна, снижение концентрации внимания. Героиновая наркомания в целом характеризуется более сжатыми сроками формирования основных клинических симптомов и синдромов и большей тяжестью медико-социальных последствий.
Наиболее тягостным симптомом морфинной абстиненции являются мучительные выламывающие боли в мышцах рук и ног, в пояснице — наркоманы называют это «ломкой». Боли столь мучительны, что заставляют больных постоянно двигаться, менять положение тела. В наиболее тяжелых случаях возникает тошнота, рвота, понос, иногда с кровью, развиваются коллаптоидные явления.
Абстинентная симптоматика без лечения достигает максимума на 3−7 день отнятия наркотика, потом постепенно стихает к 12 — 14 дню. Однако и после этого в течение нескольких недель остаётся подавленное настроение, влечение к наркотикам, слабость, недомогание. При длительном злоупотреблении опиатами астения и физическая слабость после прекращения приёма наркотика держатся месяцами.
Как правило, наркоманы, при высокой толерантности, вводят себе наркотики в относительно небольших дозах, лишь с целью избежать «ломки», а для получения «кайфа» им требуются большие, труднодоступные дозы. <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
При длительной, хронической опийно-морфинной интоксикации возникают специфические соматоневрологические и психические нарушения. Отмечается резкое падение массы тела, сухость и желтушная окраска кожи, иктеричность склер, сужение зрачков (в отличие от их расширения в состоянии абстиненции), отёчность лица, выпадение зубов, снижение всех видов рефлексов, импотенция у мужчин и аменорея у женщин.
Психические нарушения сводятся к сужению круга интересов, которые сосредотачиваются на добывании наркотиков, резкому падению физической и умственной работоспособности, отмечается эмоциональное огрубение (Отмечены случаи, когда в семье во время сердечного приступа у матери юный наркоман сталкивался с делемой - вызвать скорую помощь или пойти добывать наркотик. В тот раз наркотик перевесил.), лживость, склонность к криминальным поступкам с целью приобретения наркотиков.
Опийно-морфинные наркоманы представляют большую социальную опасность. Для приобретения наркотиков наркоманы могут идти на тяжкие преступления, вступают в преступные связи, охотно вовлекают в употребление наркотиков других людей.
Течение опийно-морфинных наркоманий условно можно разделить на три стадии: 1-я стадия - от возникновения патологического влечения к наркотику до формирования абстинентного синдрома, 2-я стадия - сформировавшийся абстинентный синдром, 3-я (терминальная) стадия - снижение толерантности к наркотику, общесоматическое истощение и психическая деградация.
При длительной, хронической опийно-морфинной интоксикации возникают специфические соматоневрологические и психические нарушения. Отмечается резкое падение массы тела, сухость и желтушная окраска кожи, иктеричность склер (пожелтение белков глаз), сужение зрачков (в отличие от их расширения в состоянии абстиненции), отёчность лица, выпадение зубов, снижение всех видов рефлексов, импотенция у мужчин и аменорея у женщин.
Психические нарушения сводятся к сужению круга интересов, которые сосредотачиваются на добывании наркотиков, резкому падению физической и умственной работоспособности, отмечается эмоциональное огрубение (Отмечены случаи, когда в семье во время сердечного приступа у матери юный наркоман сталкивался с делемой - вызвать скорую помощь или пойти добывать наркотик. В тот раз наркотик перевесил.), лживость, склонность к криминальным поступкам с целью приобретения наркотиков.
В 1954 году американский нейрофизиолог Джеймс Олдс изучал, какие функции выполняют различные структуры мозга. Для этого он вводил в мозг животного тончайшие металлические иголочки-электроды, подавал небольшое электрическое напряжение, а затем наблюдал за изменениями в поведении животного. Таким образом, Олдс изучал механизмы возникновения сна. Однажды он ошибочно ввел электроды не в ту область, которую исследовал. Ему показалось, что раздражение этой области принесло животному явное удовольствие. Он соорудил рычажок и дал возможность крысе, нажимая на него лапкой, стимулировать свой мозг. Крыса начала это делать с частотой 5 000 стимуляций в час и делала до тех пор, пока внезапно не упала и не заснула. Проснувшись, она тотчас возобновила стимуляцию. Исследователь пытался отвлечь ее, предлагая питье и еду, но она не обращала на это внимания. Ее не отвлекали даже страх и сильная боль. В конце концов, крыса обессилела и умерла, нажимая лапкой на рычажок. Нейрофизиологи, заинтересовавшись этим феноменом, стали его изучать. Были проведены исследования с кроликами, морскими свинками, кошками, собаками, обезьянами - всегда происходило одно и тоже. Ничто не отвлекало животное от стимуляции этого участка мозга до самой смерти.
Аналогичные области были найдены в мозге человека. Испытуемые, которым стимулировали эту и близкие к ней области мозга, рассказывали, что переживали вспышки необыкновенного чувства радости и счастья по интенсивности превосходящие оргазм, чувство небывалой душевной легкости, при которой все боли и заботы исчезали из сознания. Так были открыты и описаны структуры мозга, поддерживающие ощущение удовлетворенности - «система удовлетворения» или «система подкрепления» (англ. reward system).
При отсутствии достаточного возбуждения «системы удовлетворения» у человека формируется ощущение дискомфорта разной силы, от переживаний одиночества, тоски, до сильнейшей душевной боли, которая может доходить до невозможности продолжать существование. Напротив, при активизации «системы удовлетворения» выше среднего возникают ощущение счастья и радости, доходящие до высших переживаний блаженства. При нормальной работе этой системы, в обычном состоянии, человек испытывает ощущение уравновешенности и душевного комфорта. На основе «системы удовлетворения» в сознании человека существует образное представление об уровнях удовлетворенности - «шкала удовлетворенности». На каждом «этаже» существования, соотнесенном с этой шкалой, существует целый набор разных видов поведения отличающихся по степени предпочтения тем, на какой «этаж удовлетворенности» в результате этого поведения попадает человек. Чем больше разница в сторону комфортных ощущений, тем предпочтительнее оно становится для данного «этажа». И наоборот, чем сильнее понижается уровень удовлетворенности, тем большее неприятие вызывает такой тип поведения. При этом мысли, образы, впечатления и идеи, также как и виды поведения, могут воздействовать на уровень внутреннего комфорта. Для разных «этажей» один и тот же вид поведения может иметь разную степень предпочтительности. Например, героиновый наркоман в остром состоянии «ломки» с отвращением относится к вкусной пище, которую в своей «обычной» жизни он любил. Даже секс становится безразличным и отвратительным на уровне депрессии, а в удовлетворительном состоянии он, как известно, имеет одну из высших степеней приоритета.
Наркотики специфически стимулируют систему удовлетворения и могут очень быстро «переводить» человека на более высокие уровни удовлетворенности, поэтому употребление наркотиков становится наиболее предпочтительным видом поведения. Также важно заметить, что состояние психического комфорта после употребления наркотика не возвращается на прежний уровень, поскольку сверхактивация системы удовлетворения наркотиками приводит к ее истощению и постепенному разрушению. Поэтому душевное состояние опускается на уровень более низкий, по сравнению с исходным, заставляя человека еще более интенсивно искать выход из скверного состояния. Так как для наркомана наркотик – это единственный известный ему путь к быстрому удовлетворению, то мысль об употреблении становится доминирующей и возникает непреодолимая тяга к смертоносному зелью. Если в начале употребления наркотик приносит удовольствие, то впоследствии человек начинает «лечиться» наркотиком от тяжелого душевного и физического дискомфорта.
Опийно-морфинные наркоманы представляют большую социальную опасность. Для приобретения наркотиков наркоманы могут идти на тяжкие преступления, вступают в преступные связи, охотно вовлекают в употребление наркотиков других людей.
Таким образом, течение опийно-морфинных наркоманий условно можно разделить на три стадии: 1-я стадия - от возникновения патологического влечения к наркотику до формирования абстинентного синдрома, 2-я стадия - сформировавшийся абстинентный синдром, 3-я (терминальная) стадия - снижение толерантности к наркотику, общесоматическое истощение и психическая деградация. Смерть.
Известно, что для развития психической зависимости от героина, то есть до развития I стадии заболевания (в понимании И. Н. Пятницкой), достаточно 2 –3 инъекций вещества. Для присоединения физической зависимости, то есть абстинентного синдрома, достаточно 1 – 2 недель систематического потребления того или иного деривата опия.
Больной героиновой наркоманией может находиться в момент освидетельствования в состоянии наркотического одурманивания, “на излете” одурманивания (фазе перехода в абстиненцию), в фазе разгара абстиненции и в периоде вне наркотического эксцесса. Различия в перечисленные периоды наиболее отчетливы при исследовании психического состояния (то есть при обследовании у врача-психиатра, психиатра-нарколога, психоневролога). Так, в состоянии одурманивания больной может быть умеренно эйфоричен, благодушен, находится в состоянии “блаженной истомы”. Характерны несколько замедленные, “великодушные” движения. Обследуемый всем доволен, наличие каких-либо жалоб нехарактерно. При выраженном одурманивании сознание больного может куда-то “уплывать” на время, пациент выглядит “зачарованным”. Характерна “блаженная” улыбка, состояние полного физического и психического комфорта. Возможны отдельные обманы восприятия и даже истинное помрачение сознания по типу онейроидного (онирического), что впрочем наблюдается в экспертных случаях достаточно редко. Зрачки синэргично сужены, реакция на свет ингибирована. В состоянии выхода из одурманивания и появления зарниц абстиненции (с данным состоянием врач встречается часто) изменяется настроение больного: эйфория исчезает, больные выглядят уставшими, фон настроения становится неровным, по мере развития абстиненции все более приближается к сниженному, даже тоскливо- подавленному, приобретает дисфорический оттенок. Зрачки чаще всего обычного или мало отличающегося от обычного размера. Наблюдается нарастание вегетативных расстройств, которые будут описаны ниже. Характерно постепенное появление астении по типу “раздражительной слабости”, реже развивается астения по типу “усталости, не ищущей покоя”. В состоянии разгара абстиненции на фоне массивных вегетативных расстройств наблюдаются отчетливые аффективные расстройства, обычно депрессивного круга. Типичен дисфорический оттенок настроения. В поведении обращает на себя внимание стремление к постоянной перемене положения, разминание поперечнополосатых мышц по типу физических упражнений, почесывание предплечий по ходу венозных сосудов. Отчетливо стремление обследуемого поскорее завершить процедуру осмотра, покинуть помещение комиссариата (что обусловлено компульсивным влечением к наркотику). Иногда, в значительном меньшинстве случаев, в разгар абстиненции может развиваться аффективно смешанное состояние или даже гипомания (чаще подобные явления наблюдаются у лиц с сопутствующей психической патологией или отягощенной психиатрически наследственностью). Зрачки расширены. Целесообразно напомнить, что дебютные признаки абстинентного синдрома наиболее часто появляются спустя 8-12 часов после последнего введения наркотика в организм.
При обследовании больного героиновой наркоманией вне наркотического эксцесса выраженных отклонений в психическом состоянии выявить чаще всего не удается. На ранних стадиях наркомании можно выявить изменение мотивационной сферы, “гедоническую направленность” личности. Лишь у больных с длительными сроками потребления больших доз токсиканта могут наблюдаться признаки интеллектуально-мнестического снижения. На более ранних стадиях заболевания осмотр у специалиста, исследующего психические функции у больного наркоманией вне наркотического эксцесса, может выявить наличие осевого признака заболевания – патологического влечения к наркотику. Данный симптом устанавливается при беседе с обследуемым об эффекте тех или иных наркотиков, способе их введения, причинах потребления наркотиков молодежью. Лучше избегать “лобовых” вопросов и построить беседу как бы с очевидцем, знакомые которого потребляют ПАВ. При наличии патологического влечения к наркотику больные обычно значительно “оживляются” эмоционально и идеомоторно, усиливают жестикуляцию, в ряде случаев начинают разминать мышцы, почесывать предплечья и область локтевых ямок по ходу венозных сосудов. Настроение обычно повышается, как у алкоголиков перед принятием спиртного. Типично появление негрубых вегетативных расстройств, например особого блеска глаз, изменения оттенка цвета кожи лица. Выявление патологического влечение к наркотику возможно и должно осуществляться при любом состоянии обследуемого, но наиболее показательно этот симптом проявляется вне наркотического эксцесса.
К сугубо косвенным признакам, заставляющим в совокупности с другими “микросимптомами” подумать о возможности наличия героиномании у испытуемого, является отношение последнего к алкоголю. Как показывает опыт, больные опийными наркоманиями нечасто потребляют алкоголь и совсем в небольшом количестве случаев допускают хотя бы эпизодическое пьянство.
В заключении описания возможного выявления больных опийной (героиновой) наркоманией следует отметить, что оно наиболее затруднительно летом в жару и в сильные морозы зимой, так как в этих условиях абстинентный синдром нередко протекает в редуцированном варианте.
