Заболевания → Офтальмомикозы.
Заболевания глаз, вызываемые патогенными грибами. Микозы различают в зависимости от вида возбудителя (актиномикоз, аспергиллез и др.), локализации (микоз век, микоз конъюнктивы и др.), глубины поражения (поверхностные, глубокие).
Этиология и патогенез. Возбудители микозов — грибы — широко распространены в природе. Наибольшее значение в патологии органа зрения имеют актиномицеты, аспергиллы, кандида и др. Заражение происходит экзогенным или эндогенным путем. Развитие заболевания при заражении зависит от вирулентности гриба, состояния организма и факторов внешней среды (условий труда, быта, санитарного режима и т. д.). Нередко патогенные свойства приобретают грибы, которые обычно сапрофитируют на коже и слизистых оболочках. Возникновению микозов способствуют подавление реакций иммунитета, нарушение обмена веществ, эндокринные заболевания, нерациональный длительный прием антибиотиков и кортикостероидов. Источником заболевания органа зрения могут явиться грибы, которые находите в конъюнктивальной полости, на коже век или попадают в ткани глаза и его придатков из имеющихся в организме микотических очагов контактным или гематогенным путем.
Клиническая картина. Микоз век. Актиномикоз век характеризуется появлением плотного безболезненного, постепенно размягчающегося подкожного или внутрикожного инфильтрата. После его прорыва образуется длительно заживающий свищ, из которого выделяется гной, содержащий нити гриба. Для споротрихоза век типично поражение кожи в виде медленно растущих узлов фиолетового цвета. Распад их завершается образованием свищей и выделением желто-серого гноя. Бластомикоз век проявляется развитием папул и язв, которые иногда распространяются по лицу. Может сопровождаться деформацией краев век и заворотом век.
Микоз конъюнктивы. Актиномикоз конъюнктивы может быть диффузным — в виде катарального или гнойного конъюнктивита; псевдо-мембранозным, обычно односторонним; узловатым — с наличием крупных неизъязвляющихся элементов розового цвета с желтой крапчатостью, расположенных обычно вдоль края век. Споротрихоз может поражать конъюнктиву век и склеры. Выделяют три разновидности споротрихоза: эритематозный — легкий конъюнктивит без секреции; язвенный — с образованием бугристостей красно-фиолетового цвета, которые позднее изъязвляются, и гуммозный. Нередко на стороне поражения наблюдается лимфаденопатия. При риноспоридиозе возникают опухолевидные разрастания конъюнктивы, слезного мясца, слизистой оболочки слезных канальцев и слезного мешка. При бластомикозе на конъюнктиве появляются мелкие белые, сероватые или желтоватые легко снимающиеся пленки. Слизистая оболочка под ними гиперемирована и эрозирована. Кокцидиоидомикоз конъюнктивы протекает по типу фликтенулезного конъюнктивита. Аспергиллез конъюнктивы обычно сопровождает поражение роговицы и характеризуется утолщением и покраснением слизистой оболочки и разрастанием в ней сосочков.
Микоз слезоотводящих путей. Наиболее распространенный из офтальмомикозов. Чаще других бывает актиномикоз, реже на иди доз и сноротрихоз. Преимущественно поражается нижний слезный каналец. Процесс обычно односторонний. Вначале наблюдаются гиперемия слезного мясца и переходной складки, слезотечение, корочки во внутреннем углу глаза, затем образуется припухлость вдоль слезного канальца, напоминающая ячмень. Уплотнение по ходу канальца безболезненное, слезная точка расширена и отстает от глаза, может быть легкий выворот века. При надавливании на каналец из слезной точки выделяется мутная гноеподобная жидкость, иногда с крупинками конкрементов. В дальнейшем происходят закупорка слезной точки, растяжение канальца и его прободение. Микоз слезных канальцев сопровождается упорным конъюнктивитом, не поддающимся лечению; изредка в процесс вовлекаются роговица и слезный мешок.
Микоз роговицы. Обычно возникает после поверхностного повреждения роговицы веткой дерева, стебельком соломы, травы, злаков, листом и коробочкой хлопчатника, комочком земли. Микоз роговицы стал встречаться чаще в связи с широким применением антибиотиков и кортикостероидов. Возникает как вторичная инфекция при герпетических кератитах, язвах роговицы, скрофулезном кератите и трахоматозном паннусе. Возможен метастатический путь заражения роговицы при общем микозе. Типичным для кератомикоза является: связь с микротравмой, вяло текущая язва роговицы с гипопионом, незначительная васкуляризация или отсутствие ее, длительность течения. Поверхностный кератит медленно прогрессирует, углубляется, инфильтрат распадается, образуется кратерообразная язва, увеличивается гипопион. Границы язвы четкие, окружены инфильтратом. Возможна ее перфорация. Последняя чаще наблюдается при вторичной бактериальной инфекции. Васкуляризация развивается позднее, обычно в период стихания процесса. Поражение роговицы могут вызывать различные грибы, что определяет некоторое разнообразие клиники. При аспергиллезе роговицы язва неглубокая, с морщинистой сухой поверхностью, медленно прогрессирующая, имеется выраженный гипопион. Иногда язва покрыта легко снимающейся пленкой. Актиномикоз отличается образованием в роговице поверхностного серого очага, склонного к распаду, и сопровождается гипопионом. Для кандидамикоза роговицы характерно образование глубокой торпидной язвы с подрытыми и утолщенными краями, нередко сочетающейся с притом и гипопионом. Иногда язва покрыта сухой, с трудом отделяющейся пленкой. При трихомикозе обнаруживаются поверхностные точечные эрозии роговицы и иногда поверхностный точечный кератит. Бластомикоз отличается появлением поверхностных язв или стромального кератита с глубокой и поверхностной васкуляризацией роговицы. Стрептотрихоз роговицы наблюдается редко, обычно сопровождается выраженным раздражением глаза—блефароспазмом, слезотечением и роговичными изменениями по типу стромального, язвенного или гуммозного кератита. Цефалоспоридоз роговицы проявляется глубоким изъязвлением, нередко покрытым темной пленкой, и выраженным гипопионом.
Микоз внутриглазной развивается после проникающего ранения, операций на глазном яблоке, перфорации роговицы при кератомикозе, реже эндогенным путем. Латентный период длительный. Протекает в виде умеренно выраженного пластического иридоциклита зрачка или развивается ограниченный абсцесс в переднем отделе стекловидного тела. Возможен с гипопионом. Нередко образуется экссудативная пленка в области прорыв белых масс абсцесса в переднюю камеру.
При лечении антибиотиками и кортикостероидами наступает некоторое. Улучшение, которое сменяется резким ухудшением процесса. Иногда протекает по типу позднего торпедного иридоциклита, наблюдающегося после экстракции катаракты. Очень редки случаи абсцесса сетчатки при кандидамикозе, метастатического хориоидита при актино микозе, периферического ретинита при споротрихозе, атрофического хориоретинпта и макулярных изменений при гистоплазмозе.
Микоз орбиты вызывается различными грибами. Протекает по типу целлюлита или флегмоны орбиты. Наблюдаются экзофтальм, смещение и ограничение подвижности глазного яблока, отек века, образование подкожных абсцессов, а затем свищей, из которых выделяется гной, содержащий грибы.
Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картине и результатах лабораторного исследования. Материалом для него служат гнойное отделяемое из свища век, с конъюнктивы, соскобы с конъюнктивы и роговицы, содержимое слезных канальцев (особенно при их рассечении), экссудат из передней камеры и стекловидного тела. Материал используют для приготовления мазков, а также для посева на среду Сабуро и кровяной агар. Важное диагностическое значение имеют также серологические реакции, аллергические пробы и гистологическое исследование пораженных тканей глаза.
