Заболевания → Неврозы и сексуальные дисфункции
Неврозы являются очень важной проблемой, но составляют лишь часть патологии, которой занимается медицинская сексология (не говоря уже о сексологии в целом). Неврозы интересуют сексопатологов с точки зрения их тесной взаимосвязи с сексуальными расстройствами. Условно можно выделить:<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
1. Неврозы, в рамках которых проявляются сексуальные нарушения (нарушения сексуальных переживаний, функций или сексуального поведения), разной степени выраженности как в плане их объективного наличия, так и в плане их субъективного восприятия и сосредоточения на них внимания. В ряде случаев сексуальные расстройства могут быть достаточно выраженными, хотя они не осознаются человеком или он не придает им особого значения. Однако в других случаях, независимо от проявлений и степени выраженности сексуальных расстройств, человек уделяет им особое внимание (нередко большее, чем другим, более серьезным проявлениям невроза). В таких случаях сексуальные расстройства становятся для человека как бы осевыми, стержневыми, вокруг них концентрируются его мысли, и со временем они становятся наиболее важными, а подчас даже единственными проблемами, с которыми он обращается к врачу. Это имеет большое значение для выбора соответствующего метода лечения, поскольку быстрое устранение такого стержневого проявления в виде сексуальных нарушений, независимо от характера применяемого метода лечения, создает благоприятные условия для терапии невроза в целом. Неврозы такого рода, в которых стержневым расстройством являются сексуальные нарушения, называют сексуальными неврозами. Это название, оспариваемое многими авторами, применяют исключительно с целью подчеркнуть основное значение для больного сексуальных расстройств в рамках невроза.
2. Сексуальные нарушения изначально не невротического происхождения, но в связи с наличием которых, как следствие, развивается невротическая реакция. В классическом случае мы имеем дело с сексуальными расстройствами, являющимися, например, результатом органического заболевания (либо недоразвития, пренатальных повреждений и т. п.). На эти расстройства затем наслаивается невроз (невротическая реакция), усугубляющий и осложняющий их течение. Невротическая «надстройка» может быть столь значительна, что будет доминировать в картине сексуальных расстройств. Лечение в таких случаях должно быть комплексным, т. е. направленным как на устранение основного органического процесса, так и невротической надстройки. Во многих случаях улучшение, заключающееся в устранении невротической симптоматики, сексуального расстройства в целом или хотя бы его невротического компонента, приносит значительное облегчение больному, в связи с чем улучшается его общее самочувствие и создаются благоприятные условия для лечения основного расстройства.
Неврозы интересуют сексопатологов также относительно взаимосвязи с межличностными конфликтами и дисгармонией в сфере формирования более глубоких межличностных связей, которые нарушают функционирование социальных групп, прежде всего партнерских пар, семей. Условно можно выделить: а) неврозы (с ярко выраженными сексуальными расстройствами, но не имеющими в данном случае основного значения), которые вызывают острые или? хронические партнерские конфликты (а также семейные и др.), дисгармонию совместной жизни и невозможность создания более глубоких межчеловеческих связей; б) неврозы, в рамках которых сексуальные расстройства становятся основной причиной острых или хронических конфликтов и нарушений в сфере создания межчеловеческих связей. В этих случаях конфликты на фоне сексуальных расстройств могут быть столь ярко выраженными, что другие проявления можно не заметить или оценивать как несущественные; в) всяческие дисгармонии совместной жизни, конфликты, трудности в установлении межчеловеческих контактов и невозможность создания глубоких межчеловеческих связей, которые являются причиной патологического функционирования межчеловеческих групп, а также развития неврозов.
Взгляды сексопатологов на этиологию и патогенез неврозов, а; также на их лечение в основном соответствуют новейшим достижениям в этой области, имеющимся в психологии, психотерапии, психиатрии и др. Но в отличие от этих дисциплин в сексопатологи необходимо более тщательно выявлять сексуальные расстройства и как можно быстрее устранять их в процессе лечения неврозов, а также регулировать нарушения в создании межличностных связей. Междисциплинарный взгляд на неврозы облегчает также выделение роли как психических, так биологических и социокультурных факторов в процессе возникновения и лечения неврозов.
Не рассматривая подробно патогенез неврозов, обычно очень, сложный и многофакторный, мы обращаем внимание на то, что в процессе возникновения неврозов основную роль играют три фактора: психическая травма, которая может быть вызвана различными причинами и иметь разную степень выраженности; устойчивость (сопротивляемость) нервной системы; личность человека в целом.
Психической травмой могут стать любое отклонение в эмоциональной жизни, нарушения межличностных контактов в любом периоде жизни, в том числе в актуальной ситуации, в которой находится человек. Патогенным фактором служат в первую очередь неразрешенные проблемы и эмоциональные конфликты, а неврозы представляют собой внешнее их проявление. Значительную роль играют искаженные представления, нереальные установки, нарушения межличностных контактов, неадекватные эмоциональные реакции и неспособность разрешать конфликты.
Обобщая, можно выделить 4 группы концепций и психических механизмов, которые могут участвовать в возникновении сексуального расстройства или вызывать его:
1. Психоаналитические концепции основное внимание уделяют бессознательным механизмам. Переживания раннего детства и связанные с ними страх и защитные механизмы, которые «застревают» в подсознании, а также фиксации и регрессии являются причинами возникновения расстройств. Существенными факторами при этом являются защитные механизмы, направленные на подавление влечений и приводящие к тому, что неприемлемые влечения проявляются в виде компенсации.
2. Бихевиоральные концепции делают основной акцент на аспекте функционирования человека. Все формы поведения являются приобретенными и, следовательно, подчиняются законам научения. Нарушения поведения являются ничем иным, как отсутствием обучения правильным, желательным формам поведения или последствием обучения неправильным формам поведения или нежелательным навыкам. Обучение такому поведению происходит, прежде всего, в ситуациях, сопровождающихся страхом, испугом, или в конфликтных ситуациях.
3. Экзистенциальные концепции наибольшее внимание уделяют проблемам, связанным с сознательным существованием человека. Образ мира и осознание собственной личности определяет поведение человека, тесно связанное с этими представлениями. Источником нарушений является конфликт между собственными оценками и суждениями окружающего мира и оценками и суждениями об этом мире других людей. Они возникают в результате принятия навязанных другими людьми оценок и ценностей, не соответствующих собственным взглядам. В такой ситуации специфичной формой существования становится отклонение от нормы, а достижению зрелости препятствуют трудности в реализации собственных потенциальных возможностей.
4. Концепции взаимодействия уделяют основное внимание процессам, происходящим не в самом человеке, а возникающим в результате взаимодействия его с другими людьми. Эти концепции находятся как бы на границе, разделяющей психические и социо-культурные факторы, вызывающие появление расстройств. В качестве наиболее существенного фактора рассматривается процесс общения с другими людьми, т. е. способ получения и передачи информации. Расстройства возникают в результате длительно существующего несоответствия между содержанием передаваемой информации и ситуационным контекстом, что затрудняет получение внешней информации и правильную оценку собственных мыслей и переживаний. Важное значение при этом имеет нарушение процесса коммуникации, наблюдающееся при взаимоотношениях с людьми, имеющими большую ценность и значимость для человека, причем особенно важную роль играет нарушение невербальной коммуникации.
Сопротивляемость нервной системы зависит от двух факторов: всего комплекса психического опыта и анатомо-физиологического состояния. Структура человеческой психики имеет динамический характер, т. е. она формируется на протяжении многих лет под влиянием различных средовых раздражителей и определенных изменений в анатомо-физиологическом субстрате (в частности, биохимических и биоэлектрических процессов, происходящих в коре головного мозга). Психическая травма вызывает различные реакции в зависимости от того, каким образом была до этого сформирована психика, причем структура психики имеет множество разновидностей. Под воздействием травмы человек подсознательно приводит в действие разнообразные психические механизмы, приобретенные еще в детстве как защитные стереотипы, появление которых в актуальной ситуации внешне может показаться непонятным. Все это приводит к весьма разнообразной симптоматологии сексуальных расстройств.
Расстройства, определяемые как невротические сексуальные, являются следствием прежде всего изменений высших нервных функций. Кроме того, они относятся к «психогенным» нарушениям, происходящим в самых высших отделах структур психофизиологического аппарата, являющегося основой сексуальных функций, переживаний и форм поведения, т. е. в коре больших полушарий головного мозга. Именно на эти высшие функции беспрерывно воздействует среда своими многочисленными раздражителями как положительными, так и отрицательными. Невротические сексуальные расстройства, несмотря на то, что они имеют психогенный характер, возникают все-таки лишь тогда, когда сила отрицательных раздражителей становится значительной и превышает адаптационные возможности центральной нервной системы. Таким образом, в развитии нарушений, определяемых как психогенные, участвует группа факторов, связанных с анатомо-физиологическим субстратом. Отсюда следует, что такие нарушения имеют, в сущности, сложный характер и название «психогенные» уже не отражает механизмов их возникновения, относясь в основном к тому периоду, когда из-за отсутствия точных диагностических методов нельзя было обнаружить тонких анатомо-физиологических изменений в мозге, которые, однако, могли существенно влиять на сопротивляемость воздействию психологических факторов центральной нервной системы.
Невротические сексуальные расстройства могут выражаться в области сексуальных переживаний (обычно на самом высшем уровне), но чаще всего они проявляются нарушением функций половых органов. Однако это не означает, что только половые органы или низшие уровни структуры психосексуального аппарата подвержены болезненным изменениям в смысле наличия в них причины болезни или патологического процесса. Половые органы являются лишь исполнительным аппаратом, управляют которым функции высшей нервной деятельности. Поэтому в каждом случае функциональных сексуальных расстройств следует обратить основное внимание на диагностику и лечение функций высшей нервной деятельности, не придавая слишком большого значения лечению «местных» расстройств самих половых органов. Локализационистские концепции давно уже отвергнуты, так что попытки отдавать им предпочтение при лечении невротических сексуальных расстройств являются грубой ошибкой, которая может повлечь за собой серьезные отрицательные последствия (вплоть до повреждений в результате различных местных хирургических вмешательств, направленных на денервацию половых органов, например, при вагинизме).
Невроз обычно развивается тогда, когда психическая травма настолько интенсивна, что (при наличии соответствующих черт личности) уже превышает адаптационные возможности, т. е. сопротивляемость высшей нервной системы.
Значение определенных черт личности в возникновении неврозов (особенно со «стержневым» сексуальным расстройством) еще недостаточно известно. С клинической точки зрения необходимо ввести понятия развития и зрелости в отношении сексуальной сферы и личности в целом, а также определять степень пропорции или диспропорции между развитием (и зрелостью) сексуальной сферы и личности в целом. При анализе следует учитывать факт, что личность человека не созревает равномерно во всех аспектах, по крайней мере, это наблюдается исключительно редко.
Thomas выделяет «экклезиогенные» неврозы как особо важную и частую разновидность неврозов, лежащих в основе многих сексуальных расстройств, а в связи с этим, уже опосредованно, — и самоубийств. Такие неврозы развиваются вследствие ортодоксального христианского воспитания, которое негативно относится к сексуальной активности и налагает запрет фактически на всю сексуальную сферу. Последствием такого воспитания является неспособность к удовлетворяющей половой жизни даже в рамках супружеской жизни, когда после легализации брака она становится уже обязательной. Сексуальная активность, сопровождающаяся выраженными чувствами вины и греховности, создает конфликтные ситуации и эмоциональную напряженность, которые не только вызывают сексуальные расстройства, но и могут толкнуть человека, не способного найти адекватного решения ситуации, на самоубийство. 40% страдающих неврозами с суицидальными тенденциями являются «жертвами» так называемого экклезиогенного (т. е. связанного с церковным воспитанием заболевания), в то время как у 90% таких больных суицидальные тенденции обусловлены сексуальными девиациями.
