Заболевания → Невроз навязчивых состояний
Этот невроз, по мнению многих авторов, встречается реже, чем неврастения и истерический невроз. Болезнь обычно начинается с навязчивого страха — фобии. При формировании фобии наблюдается характерная для неврозов последовательность, вначале появляются вегетативные нарушения, часто обусловленные какими- то иными факторами. Под влиянием психической травмы, часто субъективно значимой, к вегетативным расстройствам присоединяются сенсомоторные и аффективные, а затем включается идеаторный компонент в виде навязчивой мысли.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
В начале болезни фобии возникают в ситуациях, идентичных или напоминающих те, в которых возник страх впервые (например, в метро, на определенной станции), затем происходят расширение, генерализация страха. Эта особенность дала основание Н. М. Асатиани (1966, 1974) выделить три стадии в развитии фобического этапа невроза навязчивых состояний. Для первой стадии характерно возникновение страха при непосредственном столкновении с травмирующей ситуацией, во второй стадии фобии возникали уже при ожидании встречи с травмирующей ситуацией и на третьей — только при представлении о возможной встрече с травмирующей ситуацией.
К навязчивым страхам (фобиям) часто присоединяются различные защитные действия (ритуалы). На начальном этапе защитные действия носят характер прямой защиты — мысленный уход от навязчивых страхов, самопереубеждение, отвлечение внимания, избегание травмирующей ситуации [Асатиани Н. М., 1950]. При более тяжелых формах невроза больные не только избегают травмирующих ситуаций, но вовлекают в защитные действия близких.
Обычно больные с критикой относятся к своим страхам, борются с ними, скрывают от окружающих. Только на высоте фобии на короткий период утрачивается критическое отношение. Так. Больной с кардиофобией, оставшись один в квартире, подумал о том, что ему может быть плохо, почувствовал сердцебиение, выскочил полуодетый и в страхе пробежал около километра до поликлиники, но, как только он переступил ее порог, страх исчез и появилась критика. С юмором говорил о себе: «Думал, что инфаркт, а бежал с такой скоростью, не жалея сердца».
При неблагоприятном течении невроза навязчивых состояний, кроме генерализации и обрастания его ритуалами, может наблюдаться динамика самого синдрома, к фобиям присоединяются навязчивые контрастные влечения (желание сделать недозволенное, противоречащее установкам больного). Так, у одного мужчины возник страх переходить железнодорожные пути после того, как он услышал рассказ очевидца о несчастном случае па этой станции), страдавший не заметил идущего паровоза). С тех пор, приближаясь к путям, испытывал страх. Старался переходить с кем-то, отвлекаться разговором, не смотреть на рельсы, предпочитал идти пешком несколько километров, чтобы перейти пути по мосту. Затем одна мысль о железной дороге вызывала страх, сопровождающийся выраженной вегетативной реакцией. Однажды, стоя на платформе, внезапно почувствовал, что его «тянет» броситься под проходящий поезд. Желание было настолько сильным, что вынужден был вцепиться в перила платформы, повернуться спиной к поезду.
С началом динамики обсессивного синдрома, включения навязчивых контрастных желаний течение невроза становится неблагоприятным и появляется тенденция к обсессивному невротическому развитию личности.
