Заболевания → Нарушения, затрудняющие проведение полового акта.
У мужчины для совершения полового акта необходимо появление эрекции. У женщин нарушения, затрудняющие осуществление полового сношения, обычно не так выражены, как у мужчин, и поэтому они (за исключением вагинизма) не препятствуют им совершать половой акт. Из этого делают не всегда правильный вывод, будто женщина всегда готова к его осуществлению.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
К нарушениям, затрудняющим проведение полового сношения, у женщины относятся расстройства комплекса сексуальной готовности, возникающие до начала полового сношения или в процессе него; при этом особую форму их составляет вагинизм.
Расстройства комплекса сексуальной готовности. Комплекс сексуальной готовности у женщины заключается в изменениях, происходящих в половых органах (слизистые выделения во влагалище и преддверии влагалища, расслабление мышц влагалища), которые направлены на достижение состояния готовности к половому сношению. Расстройства комплекса сексуальной готовности, затрудняющие проведение полового акта, проявляются недостаточностью слизистых выделений (что усиливает трение, затрудняет иммиссию полового члена и весь ход полового акта) и расслабления мышц влагалища, что также может затруднить введение в него полового члена. Чаще всего эти нарушения возникают как следствие «неприятия» партнера и отсутствия сексуального возбуждения, что может быть вызвано неадекватной или слишком кратковременной сексуальной стимуляцией со стороны партнера, расстройствами либидо или неблагоприятной ситуацией, вызывающей различные опасения.
Расстройства комплекса сексуальной готовности в период проведения полового акта проявляются обычно прекращением слизистых выделений, что эквивалентно утрате эрекции у мужчины во время полового акта. Появляющаяся при этом сухость слизистой оболочки влагалища затрудняет фрикционные движения, которые сопровождаются сильным трением, вызывающим болевые ощущения как у женщины, так и у мужчины. Это расстройство является выражением преобладания процессов торможения над сексуальным возбуждением. Оно наблюдается обычно в ситуациях, связанных с переживанием страха перед возможной беременностью, отвлекающих внимание партнеров от полового сношения, при затянувшемся половом сношении, во время которого женщина, несмотря на все стремление, не достигла оргазма, при неадекватной сексуальной стимуляции со стороны партнера при проведении полового акта, а также при пережитом накануне оргазме у женщины и попытках мужчины продлить половое сношение.
Как перед началом, так и в процессе полового сношения иногда отмечается обратное явление, т. е. избыточное выделение слизи в преддверии влагалища и в самом влагалище. При этом готовность к выделению слизи столь велика, что даже самые незначительные эротические раздражители вызывают выделение слизи в значительном количестве. Однако это не является патологическим нарушением, хотя и может вызывать нежелательные последствия. Избыточное выделение слизи во влагалище может вызвать звуковые явления («чавканье»), которые сами по себе не нарушают проведение полового сношения, но у некоторых женщин могут вызывать опасение, что это будет неприятно партнеру. Это обусловливает негативную эмоциональную напряженность, что может затруднить достижение оргазма и вторично вызвать прекращение выделения слизи, которое затруднит проведение полового сношения.
Вагинизм. Вагинизм является особой разновидностью сексуальной дисфункции, затрудняющей или делающей невозможным проведение полового сношения. Это расстройство проявляется сильными спазмами мышц, запирающих вход во влагалище, в связи с чем создается механическое препятствие для иммиосии полового члена. Спазм охватывает обычно все тазовые мышцы, но особенно сильным он бывает в мышцах промежности и наружной трети влагалища. Сокращение мышц является рефлекторным, не зависящим от воли и возникает при попытке введения полового члена во влагалище, при ожидании этого момента и даже при одном представлении об этом. Судорожное сокращение мышц нарастает по мере приближения момента начала полового сношения, в то же время оно вообще не наблюдается в ситуациях, не связанных с половым возбуждением или половым актом. Спазмы могут быть такими сильными, что вызывают боль. Они являются выражением и одновременно причиной нарушения сексуальных переживаний у женщины. Рефлекторный механизм, вызывающий судорожное сокращение мышц, сходен с судорожным смыканием век при раздражении роговицы глаза.
Вагинизм является функциональным расстройством, но может появиться в результате многочисленных психофизических причин. Наиболее важную этиологическую роль играет страх, являющийся сильным тормозом, субъективно проявляющийся в судорожном сокращении мышц, имеющем защитный характер. Страх может иметь различную природу, причем происхождение его не всегда может осознаваться женщиной. К таким нарушениям относится страх перед пенетрацией постороннего тела, часто возникающий вследствие неправильного воспитания, психических травм, строгого религиозного воспитания, как защитный механизм от нежелательной беременности или как реакция защиты в случае неосознаваемых девиантных наклонностей, например, гомосексуальных. В некоторых случаях страх перед половым сношением является лишь выражением общего невроза страха или преувеличенного страха перед болью вообще.
В этиологии вагинизма значительную роль играет личность партнера, а также весь комплекс отношений, связывающих партнеров. Страх перед половым сношением (и его последствиями) усиливается в такой партнерской паре, в которой мужчина не удовлетворяет потребности женщины в защите в сексуальной и несексуальной сферах. В сексуальной сфере факторами, вызывающими или усиливающими страх перед половым сношением, являются отсутствие сексуального опыта у мужчины, такие сексуальные расстройства, как преждевременное семяизвержение или отсутствие эрекций, а также его опасения, что партнерша может забеременеть, которые передаются и ей. Во внесексуальной сфере наиболее частыми факторами являются отсутствие доверия к мужчине, отсутствие чувства безопасности как выражения недостаточности опоры в лице мужчины, излишняя робость, чувствительность, беспомощность и неуверенность в себе мужчины, которые передаются и женщине. В этом смысле вагинизм следовало бы рассматривать как дисфункцию в результате взаимоотношений с партнером, в которой нарушения, проявляющиеся у женщины, усугубляются нарушениями, имеющимися у партнера, и наоборот. При этом речь идет не о нарушениях в сугубо сексуальной сфере, а о расстройствах в сфере всей системы межличностных связей в конкретной партнерской паре. Такой подход приобретает еще большее значение в связи с тем, что вагинизм во многих случаях является выражением «неприятия» партнера, реакцией избегания, выражением внутреннего протеста по отношению к мужчине, к которому женщина не проявляет спонтанной сексуальной склонности, но с которым она вынуждена вступать в сексуальные контакты, на основе не сексуальных мотивов.
Во многих случаях возникновению вагинизма способствуют соматические и психические факторы. Исходным моментом для его развития могут быть разнообразные, часто незначительные изменения — царапины, трещины и изъязвления в половых органах или близко расположенных к ним областях, которые вместе с существующей повышенной нервной чувствительностью и мышечной чувствительностью вызывают судорожное сокращение мышц промежности и влагалища, делая невозможным или значительно затрудняя половое сношение.
В процессе лечения обычно наблюдается снижение напряженности и чувства страха, что позволяет осуществить половой акт, но еще не дает возможности испытывать при этом наслаждение, в результате такое половое сношение для женщины является чисто механическим актом. И лишь на следующем этапе происходит полное восстановление сексуальных функций, и половое сношение происходит с адекватными переживаниями сексуального наслаждения, завершающимися оргазмом.
