Заболевания → Нарушения оргазма у женщин
Наиболее частым сексуальным расстройством у женщины является аноргазмия, т. е. отсутствие оргазма. Некоторые авторы рассматривают аноргазмию как ложную половую холодность в отличие от истинной половой холодности, при которой выявляется первичное или вторичное снижение интенсивности либидо.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Аноргазмию определяют как неспособность женщины достигать оргазма в течение полового акта, несмотря на наличие сексуального возбуждения и расположения к партнеру. Способность к переживанию оргазма может нарушаться в различной степени. Поэтому, кроме женщин, переживающих оргазм без всяких затруднений и не переживающих его вообще, имеется много женщин, у которых эта способность нарушена в большей или меньшей степени. Исследования, проведенные Schnabl, показали, что 42% женщин страдают аноргазмией. Из них 10% не переживали оргазм никогда, 14% — очень редко, а 19% — спорадически. Из 58% остальных женщин, у которых не выявлялись нарушения оргазма, 27% переживали оргазм при каждом половом сношении, 18% — очень часто и 13% — часто. Формальное отсутствие патологических расстройств в переживании оргазма еще не означает, что женщина будет переживать оргазм при каждом половом сношении. Существует много факторов, в результате действия которых женщина, несмотря на отсутствие патологических расстройств, не испытывает оргазма. Способность к переживанию оргазма не является постоянной у женщины. Она меняется в зависимости от времени и ситуации.
В некоторых случаях аноргазмию можно компенсировать разрядкой, напоминающей оргазм. Так, например, наблюдается «мочевой» оргазм, заключающийся в том, что невротичные женщины получают наслаждение при мочеиспускании во время полового сношения, заменяющее оргазм, которого они не могут испытать. Иногда отмечается аффективный оргазм, заключающийся в том, что женщина не может достичь оргастических переживаний никаким другим способом, кроме разрядки сильного эмоционального напряжения, вызванного такими чувствами, как гнев, отвращение, недоумение и др. У некоторых женщин проявляется выраженная склонность к негативным эмоциям; ссоры у них усиливают сексуальное напряжение, которое разряжается в оргазме. У лиц с истерическими чертами характера этот тип оргазма, вероятно, играет особенно большую роль.
Переживание оргазма может наблюдаться отдельно от сексуального удовлетворения, связанного с половым сношением. Есть женщины, которые не переживают оргазма, но считают, что сексуальная жизнь дает им наслаждение и удовлетворение. Обычно их связывает с партнером сильная эротическая любовь или тесные эротические отношения, или, по крайней мере, партнер вполне удовлетворяет их выраженные несексуальные потребности. В последнем случае сексуальное удовлетворение наступает скорее в результате удовлетворения именно этих потребностей, а не вследствие редукции сексуального напряжения. Отмечаются и такие случаи, когда женщина достигает оргазма во время полового сношения, но это не дает ей полного сексуального удовлетворения, поэтому они считают каждый отдельный половой акт и всю совместную сексуальную жизнь с партнером неудовлетворительными. Такое состояние отмечается в случаях нарушения эмоциональных связей между партнерами.
Нарушения сексуальных переживаний у женщины, в крайних случаях выражающиеся в полной невозможности переживания оргазма, некоторые авторы квалифицируют как мнимую (ложную, относительную) половую холодность. Согласно Matussek, такая половая холодность обусловлена осознанными психическими факторами. К ним относятся: а) факторы, не позволяющие «забыться», связанные с боязнью забеременеть, неблагоприятными ситуационными условиями, опасением быть обнаруженной во время полового сношения нежелательными свидетелями и т. п.; б) слишком слабо выраженное сексуальное желание, связанное с отсутствием в данный момент соответствующего настроения, неприятными сообщениями, физическим и психическим переутомлением и т. п.; в) конфликтная любовь, т. е. когда эротическая любовь направлена не на мужчину, с которым женщина живет половой жизнью; в этих случаях представление образа любимого человека во время полового сношения может способствовать появлению оргазма; г) социальные факторы, связанные с усвоенными ложными и негативными установками по отношению к сексуальной жизни и к мужчинам; д) конфликты, зависящие от партнера. Этот фактор играет особенно важную роль в происхождении аноргазмии у женщины и встречается наиболее часто. Сексуальный партнер не создает женщине благоприятных условий для переживания оргазма, если он страдает сексуальным расстройством, затрудняющим или делающим невозможным нормальное проведение полового сношения. Такие же последствия имеет недостаток сексуального опыта у партнера, выражающееся в отсутствии навыков к сексуальным действиям и в полной беспомощности. Такое поведение становится психическим тормозом для женщины, затрудняющим переживание оргазма. Такое же отрицательное влияние на эмоциональные сексуальные переживания женщины оказывает отсутствие сексуальной культуры у партнера, проявляющееся эгоистическим стремлением добиться собственного сексуального удовлетворения и в игнорировании переживаний женщины. Аноргазмия может также быть следствием неудачного партнерства: если женщина руководствовалась при выборе партнера неэротическими мотивами, стремится к абсолютному подчинению себе мужчины и т. п.
Интенсивность сексуальных эмоций у женщины снижается во время полового сношения при наличии осознанного или неосознанного нерасположения к партнеру. Осознанным оно бывает в случаях, когда женщина вступает в половую связь с мужчиной, к которому она испытывает отвращение. В этих случаях женщине известны факторы, вызывающие у нее отвращение, поскольку они ярко выражены. Однако чаще встречаются факторы неосознанные, особенно когда молодая женщина выходит замуж по расчету (у мужа хороший характер, он занимает хорошую должность) за мужчину, который не возбуждает в ней никакого влечения, хотя и не вызывает отвращение. Иногда в основе отсутствия сексуальных эмоций лежит нерасположенность к партнеру, если брак с ним заключен на основе неэротических мотивов (по настоянию родных, страх перед скандалом из-за наступившей беременности). Низкий уровень сексуальных эмоций отмечается также в случаях, когда у женщины наблюдаются более или менее известные ей признаки сексуальных девиаций (элементы садизма, мазохизма и др.), а партнер не может обеспечить должного уровня сексуального возбуждения и достижения оргазма.
В сравнительно большом числе случаев можно обнаружить динамику развития нарушений эротических эмоций у женщины. Если она в течение длительного времени не переживает оргазма во время полового сношения, то у нее можно наблюдать динамическое развитие нарушений, еще более усугубляющее первоначальное состояние. В соответствии с выраженностью нарушений в сфере сексуальных переживаний можно выделить следующие их степени: I — очень частое отсутствие оргазма; II — отсутствие оргазма, но переживание приятного чувства; III — отсутствие оргазма и полное сексуальное безразличие во время полового сношения; такие сношения для женщины представляет собой чисто механические акты, не вызывающие никаких положительных эротических переживаний; IV — отсутствие оргазма и нежелание иметь половые сношения. Нежелание может быть: 1) относительным, если оно основано исключительно на убежденности в том, что очередное половое сношение вместо наслаждения вызовет разочарование и раздражение; 2) безусловным в отношении данного партнера, когда его эротическая ценность равна нулю или вместо сексуального влечения он вызывает отвращение; обычно в таких ситуациях сексуальные реакции по отношению к другим партнерам оказываются нормальными; 3) безусловным по отношению ко всем мужчинам, возникающим в результате процесса генерализации первоначального нежелания иметь сношения с определенным партнером.
Аноргазмия обычно прогрессирует, развиваясь с I фазы и достигая IV фазы. В процессе лечения часто наблюдается обратная динамика. Следует отметить, что лечебный эффект отмечается в случаях наличия фаз I, II или III. В IV фазе, при наличии относительного нежелания иметь сексуальные сношения с партнером, результат лечения становится сомнительным, в то время как при появлении абсолютного нежелания нельзя рассчитывать на существенный успех лечения данной партнерской лары.
У женщин, не переживающих оргазма, развиваются вторичные невротические расстройства общего плана с истерически-неврастеническими проявлениями. В связи с длительным отсутствием оргазма и связанными с этим продолжительными состояниями гиперемии и повышения тонуса мышц тазового дна могут развиваться изменения в половых органах, а именно — дегенеративные и воспалительные изменения яичников, яйцеводов, матки, влагалища и окружающих тканей. Они возникают в связи с нарушениями нейровегетативных функций, особенно сосудодвигательных и гормональных, появляющихся в результате негативных эмоциональных переживаний, обусловленных анортазмией. Сосудодвигательные изменения приводят к нарушениям кровоснабжения и застою крови, что может проявляться болезненными менструациями, нерегулярными кровянистыми выделениями и усилением симптомов предменструального синдрома. Длительная гиперемия и отечность в области малого таза приводят к гипертрофии мышечного слоя шейки матки, кистозному перерождению яичников и гипертрофии соединительной ткани, окружающей матку. Воспалительно-дегенеративные изменения в области половых органов, возникающие вследствие нарушения сексуальных переживаний, принимая во внимание их широкое распространение и значение для общего психофизического здоровья женщины и гармоничной супружеской жизни, можно отнести к группе нарушений, имеющих социальное значение. В процессе их лечения необходимы совместные усилия гинеколога (терапия соматических расстройств) и сексопатолога (лечение психической сферы, этиологическое, направленное на устранение причин нарушений сексуальных переживаний).
