Заболевания → Нарушения эрекции полового члена.
Нарушения эрекции являются наиболее частой разновидностью невротических сексуальных расстройств у мужчин; реже причиной их бывают ситуационно-физиологические или органические влияния. Поскольку они затрудняют или делают невозможным проведение полового сношения по чисто «техническим» причинам, их особенно болезненно переживают мужчины и прежде всего отмечают женщины.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Расстройства эрекций на невротическом фоне заключаются в том, что полное их отсутствие или наличие частичных эрекций сопутствуют попыткам совершить половой акт, в то время как в других обстоятельствах этих расстройств может и не быть. Таким образом, в неэротической обстановке или при общении с женщиной, не ведущем к интимной близости, могут появляться вполне нормальные эрекции, исчезающие при попытке совершить половой акт.
Формы нарушения эрекций могут быть различными. Чаще встречаются следующие: 1) полное отсутствие эрекции при попытке совершить половой акт; 2) частичная эрекция, затрудняющая или делающая невозможным введение полового члена во влагалище; 3) нормальная эрекция перед половым сношением, исчезающая во время полового акта, уже после введения полового члена во влагалище, в связи с чем продолжение полового акта становится невозможным. Эти формы очень часто переходят одна в другую, например, частичные эрекции — в полное их отсутствие, а также проявляются различными комбинациями с ранней и преждевременной эякуляцией.
Невротические расстройства эрекций могут быть результатом чрезмерного сексуального возбуждения, особенно у молодых людей. Они отмечаются с того момента, когда у мужчины возникает представление, что он болен. Каждая неудача при попытке совершить половой акт, по принципу аутосуггестии, связанной с реакцией страха в ожидании неудачи, влечет за собой несостоятельность при следующей попытке совершить половой акт. Таким образом, развивается и углубляется невротический дефицит эрекций. В этот период часто бывает достаточно одного лишь совета, чтобы устранить расстройство. Если это невозможно, то мужчина все больше утверждается в сознании, что он болен, все больше опасается за свою судьбу и за сексуальную потенцию, чаще концентрирует внимание на собственных половых органах. Все это, в совокупности с боязнью быть скомпрометированным и осмеянным, а также неверие в свои силы превращается в факторы, тормозящие появление эрекций. Если сумма таких тормозящих факторов превысит порог сексуальной возбудимости, то не только полностью исчезают эрекции, но и вторично снижается сексуальная потребность. В этих случаях обнаруживаются пародоксальные реакции, заключающиеся в том, что чем больше мужчина, страдающий неврозом, эмоционально увлечен (т. е. чем больше он привязан к партнерше), тем менее выраженным становится сексуальное возбуждение (вместо него могут возникать состояния нервного напряжения) и слабее эрекции, либо они вовсе исчезают. Наоборот, чем меньше мужчина привязан к партнерше, тем лучше у него (страдающего неврозом) действует психосексуальный аппарат. Это связано с меньшим напряжением состояния страха и опасения компрометации. У здорового мужчины реакция будет обратной, т. е. он будет реагировать тем большим сексуальным возбуждением и более интенсивной эрекцией, чем больше он эмоционально и эротически увлечен.
Сходный парадоксальный эффект вызывают эротические ласки, применяемые женщиной. В обычных условиях они повышают степень сексуального возбуждения и силу эрекций. Но у мужчин, страдающих сексуальным неврозом, они могут вызвать обратный эффект, т. е. обусловливать полное отсутствие эрекций при первоначальных частичных эрекциях или вызывать семяизвержение вообще без наличия эрекций. Причиной таких реакций является выраженный страх перед неудачей, блокирующий возможность появления эрекции.
Тормозящие влияния, нарушающие механизм нормального протекания эрекций уже при первой попытке совершить половой акт с женщиной, могут иметь различный характер. К ним относятся религиозные, этические, эстетические влияния, боязнь заразиться венерической болезнью, беременности, быть осмеянным или осужденным. Если мужчина стремится к половому сношению с женщиной, привлекающей его в сексуальном отношении, но одновременно испытывает страх, обусловленный одной из перечисленных выше причин, то у него может возникнуть нарушение эрекции. Дело в том, что половое сношение, направленное на достижение сексуального удовлетворения, становится как бы сигналом опасности (боязнь забеременеть, быть обманутой непорядочным партнером, потерять репутацию, испортить карьеру и т. п.). В ситуациях, не связанных с половым сношением, эрекция обычно не нарушается. Однако, чем ближе время интимной близости, тем сильнее становится чувство страха (часто не вполне осознаваемое и связанное с давно усвоенными убеждениями и представлениями) и тем менее выраженными становятся эрекции. В этих условиях половое сношение, к которому стремится мужчина, одновременно несет в себе и угрозу. Чем ближе цель, тем выше угроза. Непосредственно перед половым сношением или даже в процессе него эрекция исчезает, когда страх превысит степень выраженности полового возбуждения. Если в таких условиях не удастся совершить первый половой акт, то это может стать психической травмой, запускающей невротический механизм, в результате чего каждая последующая неудача усугубляет нарушение, усиливает чувство страха.
Исчезновение эрекции во время полового сношения ранее рассматривалось как проявление только органических расстройств потенции. Однако это может иметь место и при невротических расстройствах. Подобный однократный эпизод, связанный с отсутствием настроения у мужчины, с переутомлением и т. п., может не иметь практического значения. Однако если такой эпизод наслоится на невротическую готовность, а затем повторится несколько раз, то он превратится в тормозящий фактор, делающий невозможным осуществление полового акта вообще. Решающую роль в этом играет комплекс тех же обстоятельств и раздражителей, которые обусловливают «неврозогенную» ситуацию. Повторяющееся исчезновение эрекции во время полового сношения делает невозможным его окончание и становится причиной так называемой импотенции сатисфациенди, т. е. неспособности предоставить половое удовлетворение партнерше.
Нарушения эрекции одновременно не позволяют достичь сексуального удовлетворения и мужчине во время совершения полового акта. Недовольство, разочарование и страх перед реакцией партнерши могут быть столь выраженными, что оргазм, переживаемый мужчиной, дает ему лишь ощущение физического расслабления, а не эмоциональное удовлетворение.
Расстройства эрекций могут быть вызваны органическими заболеваниями, в связи с чем для установления невротической основы расстройства их необходимо исключить.
Выделяют первичную и вторичную импотенции. Условно и с клинической точки зрения первичная импотенция диагностируется у мужчины, который не способен достигнуть или сохранить эрекцию, необходимую для удачного полового сношения, и который в связи с этим никогда не мог осуществить иммиссию. Вторичная импотенция диагностируется в тех случаях, когда мужчина страдает расстройством эрекции, делающим невозможным осуществление полового сношения, но до этого он совершил по крайней мере одно половое сношение (осуществил иммиссию), независимо от того, закончилось ли оно успехом или разочарованием. Чаще всего мужчина до появления расстройства уже имел много удачных половых сношений. Вторичную импотенцию указанные авторы диагностировали в тех случаях, когда 25% всех половых сношений не могли быть осуществлены из-за расстройства эрекций. Для мужчин, страдающих импотенцией, характерны определенные общие черты личности. К ним относятся следующие: 1) стремление не отличаться в своем поведении от других мужчин; 2) демонстрирование «отсутствия» эмоций, чуткости, холодность в поступках; 3) стремление к преувеличению, напыщенности, эгоцентризм, убежденность в своем превосходстве, неспособность к эмоциональному сопереживанию, игнорирование потребностей другого человека; 4) склонность к фобиям, неуверенность в себе, отказ от попытки преодолеть какую-либо трудность, невозможность быстро восстановить равновесие после какой-нибудь неудачи; 5) ананкастные черты, часто в сочетании с повышенной впечатлительностью; такие мужчины, в силу своей щепетильности, склонности к преувеличению, постоянного размышления и стремления убедиться в правильности своих поступков, особенно подвержены расстройствам эрекций; 6) девиантные черты у мужчин, которые могут добиться нормальных эрекций лишь при условии выполнения девиантных сексуальных действий или в результате сексуальных фантазий. Kinsey и соавт. сообщали, что особенно подвержены расстройствам эрекций те мужчины, у которых довольно поздно наступило половое созревание и которые характеризовались робостью и отсутствием предприимчивости в социальных контактах. Jovanovic выделяет невротическую и олигосимптоматическую импотенцию.
У мужчин с невротической импотенцией, кроме расстройств эрекций, отмечаются боязливость, колебания настроения, вегетативная лабильность, невротические нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, бессонница, они чувствуют себя больными и нетрудоспособными, постоянно обращаются за помощью к врачу.
Мужчины с олигосимптоматической импотенцией не проявляют нарушений в социальном и профессиональном поведении, не стремятся компенсировать свою сексуальную несостоятельность, и даже особенно ею не озабочены.
Особой формой нарушения эрекций является приапизм. Он характеризуется напряжением (эрекцией) полового члена без приятных переживаний; такое состояние может продолжаться довольно долго, иногда по несколько дней и даже недель. Вместо приятных ощущений мужчина может испытывать боль. Мочеиспускание обычно не нарушается, но может быть затруднено. Приапизм может развиться постепенно, но чаще всего он возникает внезапно, после действия вызвавшего его фактора. Этим фактором может явиться, например, страх, связанный с чем-то неожиданным во время полового сношения. Неожиданными, внезапными могут быть самые различные факторы, но все они способствуют моментальному прерыванию полового сношения.
Патогенетический механизм приапизма еще недостаточно ясен. Возможно, при этом оказывает влияние длительно существующее состояние возбуждения в вегетативных центрах, ответственных за артерии, снабжающие половой член кровью, в связи с чем приток крови столь значителен, что эрекция сохраняется почти постоянно. Может быть, в таких случаях образуется порочный круг между соответствующими отделами вегетативной нервной системы и артериальными сосудами. Наличие очага возбуждения в вегетативной нервной системе обусловливает постоянный значительный приток крови к половому члену, а продолжающееся состояние эрекции поддерживает тонус очага возбуждения. Очаг застойного возбуждения в вегетативной нервной системе существует независимо от наличия или отсутствия общего сексуального возбуждения или от всей внешней ситуации.
Возможно, в этих случаях имеется другой патогенетический механизм, действие которого заключается в том, что вследствие внезапного испуга происходит длительный судорожный спазм кровеносных сосудов, по которым идет отток крови из полового члена, или влияет длительное возбуждение вегетативных центров, ответственных за сужение кровеносных сосудов.
Появление приапизма вызывает реакцию страха, опасения, что эрекции вообще не прекратятся. По аналогии с известными в сексуальной сфере парадоксальными явлениями это чувство страха может обусловить дополнительное усиление эрекции, наслаиваясь на страх, непосредственно вызвавший возникновение приапизма. Такие парадоксальные явления наблюдаются у молодых мужчин в ситуациях, когда эрекция является нежелательной, т. е. во время врачебного обследования, танца, гимнастических упражнений, на пляже. В этих случаях именно страх перед появлением эрекции и вызывает ее. Механизм этой парадоксальной реакции остается невыясненным.
Приапизм может быть также следствием органических заболеваний, например, травмы головного и спинного мозга, спинной сухотки, воспалительных процессов, новообразований и посттравматических изменений полового члена, в частности пещеристых тел.
