Заболевания → Наркомания галлюциногенами.
Наркомания галлюциногенами (психоделическими, психотомиметическими веществами) также пока встречается сравнительно редко. В эту группу входит большое количество различных веществ с разным химическим строением, но клиническая картина при их употреблении однотипна.
Психоделики по А.Гофману могут быть определены как вещества, которые вызывают изменения в мышлении, восприятии и настроении, наблюдаемые отдельно друг от друга или совместно без причинения значительных расстройств автономной нервной системы, таких как помрачение сознания или других серьезных нарушений. Большие дозы вызывают галлюцинации.
Дезориентация, нарушения памяти, сверхвозбуждение, ступор, а также наркоз наблюдаются крайне редко и только при передозировках. Это определение исключает такие наркотики, как морфин, кодеин, кокаин и их производные; оно также исключает анестетики, анал-гетики и снотворные (гипнотики). В литературе кроме термина «психоделики» часто используются и другие, которые в сущности являются синонимами: «психотомиметики», «галлюциногены», «фантастики», «иллюзиогены», «гиперсенсы» и др. Мы в своем обзоре будем использовать два из них — «психодели-ки» и «психотомиметики» — как синонимы.
А.Шульгин (A.T.Shulgin приводит классификацию психотомиметиков, основываясь на критерии близости их молекулярной структуры структуре одного из главных нейромедиаторов: серото-нина, допамина либо ацетилохина.
А. Психотомиметики, родственные серотонину:
Триптамины (ДМТ, ДЭТ, ДПТ, псилоцибин, CZ-74, CEY-19 и Др.).
Производные лизергамида (ЛСД-25, АЛД-52, ЛСМ-775).
Б. Психотомиметики, родственные допамину:
Фенэтиламины (мескалин, 2C−D, 2С−В, 2С−С, 2С−Е («ESTET»), 2C−P («DOPROPET»)).
Фенилизопропиламины (ПМА, МДА, ТМА, ДОЕТ, ММДА, МДМА («экстази»)).
В. Психотомиметики, родственные ацетилхоли-ну (Дитран, JB-318, JB-336).
Г. Другие психотомиметики (Ибогаин, Мусци-мол, Кетамин и др.).
В психотерапии в основном нашли применение следующие психотомиметики: ЛСД, ДПТ, гармалин, ибогаин, псилоцибин, CZ-74, CEY-19, мескалин, МДА, ММДА («экстази»), ДОЕТ, 2С−В, 2С−Е («ESTET').
Из всех использованных до настоящего времени психоделиков ЛСД-25 является самым сильным. Пороговая доза, вызывающая у человека минимальные заметные эффекты, — 20−30 микрограмм (мкг). Средней дозой считается 75−125 мкг, высокой — до 250 мкг. Дозы около 400−500 мкг называют „пределом насыщения“, так как дальнейшее их увеличение уже почти не влияет на картину действия. Интервал доз, приминяемых в психотерапии, варьируется от 20 до 600 мкг.
Шкала эффектов, вызываемых действием ЛСД, необычно разнообразна и индивидуальна . Через 15−30 минут после перорального приема препарата появляются предвестники психологических эффектов — вегетативные и соматические симптомы: расширение зрачков, небольшое учащение пульса, незначительное увеличение давления крови, повышенное слюноотделение, иногда тошнота. Вслед за ними появляются и психологические изменения. Они выражаются в следующем: изменения во всех модальностях восприятия; изменения в восприятии времени и пространства; увеличивается скорость ассоциативного мышления, меняется восприятие схемы своего тела; появляются яркие эйдетические образы, видимые как при закрытых, так и при открытых глазах; возможны галлюцинации; появляется сенэитивное восприятие цветов; внезапные и частые изменения эмоций и настроения; повышенная внушаемость; повышенная способность к воспоминаниям; возможна деперсонализация; растворение „эго“; возможно осознавание внутренних процессов организма, например, пищеварения, кровообращения и т.д.; ряд других психических изменений, На уровне личности изменения очень индивидуальны, и реакция на ЛСД зависит от всего жизненного пути человека, его эмоционального состояния перед приемом препарата и окружения. О возможных личностных феноменах воздействия психоделиков, в том числе и ЛСД, мы поговорим в связи с их применением в психотерапии. Здесь приводится самый короткий и, конечно, неполный перечень эффектов ЛСД. Выраженность их постигает максимума примерно на четвертый час после введения, потом несколько часов наблюдается плато в действии, а на 6−7 час после введения воздействие препарата уменьшается. Обычно оно кончается на 8−12 час после введения, в зависимости от дозы и индивида.
Два других психотомиметика — псилоцин и пси-лоцибин — были выделены из мексиканских „магических“ грибов семьи Psilocybe, которые распространены и в Европе. Они имеют похожую молекулярную структуру и в общем сходны по своему действию, только псилоцин в 1,4 раза сильнее пси-лоцибина в смысле дозировки. Вызываемая ими картина психических изменений напоминает таковую при введении ЛСД, но по времени значительно короче (5−8 часов).
Наименьшая доза, вызывающая психологические изменения, — 3 мг пси-лоцибина; 4−8 мг является средней дозой, 10−20 мг — высокой. При приеме внутрь примерно через 20 мин. появляются вегетативные и соматические симптомы (как при приеме ЛСД), а затем и психические.При небольших дозах (до 4 мг) переживается приятное ощущение интелектуальной и физической релаксации, отрешенности от окружаещего мира. При более высоких дозах (6−20 мг) появляются изменения в восприятии пространства и времени, своего тепа. Визуальная гиперсензитивность ведет к иллюзиям и галлюцинациям, которые выражены сильнее, чем при ЛСД. Возникает грезоподобное состояние проживания давно забытых воспоминаний, часто достигающих раннего детства. Было ус- танавлено, что позитивный настрой (предрасположение) ведет к положительным переживаниям во время сеанса, а тревога или озабоченность сопро-водаются неприятными переживаниями.
Настроение перед приемом препарата является лучшим предсказателем настроения во время его действия.
Сотрудники швейцарской фирмы „Сандоз“ в 1959−1960 г.г. синтезировали два аналога псилоцибина, С2−74 и CEY-19, которые нашли применение в психотерапии. Они имеют сходную с псилоциби-ном картину действия, но действуют значительно более короткое время (всего 3−4 часа). Иногда их применяли в комбинации с ПСД .
Другим краткодействущим психотомиметиком из группы триптаминов является ДПТ (дипропилтрип-тамин). Этот препарат нашел применение как вспомогательное средство в психотерапии алкоголиков, наркоманов и больных неизлечимой формой рака. В отличие от других он неактивен при пероральном приеме, но оказывает действие при внутримышечном введении в форме водного раствора (концентрация — 15 мг/мл). Минимальная пороговая доза — 10 мг. В психотерапии применялись дозы от 15 до 165 мг без каких-либо посторонних эффектов. Действие препарата начинается через 5−15 мин. после инъекции. Первые ощущения проявляются в легком головокружении, субъективном увеличении яркости красок и др. Если применяется небольшая доза (15−30 мг), возникает мечтательное состояние, тенденция к самоанализу. Пик воздействия достигается примерно за 20 мин. и поддерживается на таком же уровне 45−60 мин., а затем, через 1,5−2 часа, постепенно возвращает пациента к первоначальному состоянию . Если применяются высокие дозы препарата (75−165 мг), то длительность действия увеличивается до 4−6 часов. В отличие от ЛСД, в заключительной фазе действия ДПТ не бывает волнообразного, повторяющегося возвращения в состояние измененного сознания, хотя пациенты еще несколько часов остаются среди своих интроспективных переживаний. Главными значимыми психологическими феноменами являются усиление эмоций, активизация фантазии, осознание ранее вытесненных травмирующих личность событий, повышение эмоциональной экспрессивности, самопонимания. Пациенты обычно способны поддерживать контакт с реальностью, если доза не превышает 30 мг.
Более высокие дозы ведут к потере границ „эго“, наблюдаются некоторые феномены деперсонализации. ДПТ увеличивает интенсивность и глубину психотерапии, особенно у пациентов с сильной мотивацией на самоизменение.
Другим психотомиметиком, нашедшим применение в психотерапии, является алкалоид гарма-лин, содержащийся в некоторых растениях (Banisteriopsis caapi), произрастающих в Южной Америке, Средней Азии и на Среднем Востоке.
Он входит в напиток (ayahuasca), который с давних времен применялся шаманами и знахарями южноамериканских индейцев для религиозных церемоний и для лечения различных болезней. При приеме внутрь 300−400 мг чистого гармалина его действие отличается от воздействия ЛСД тем, что часто наблюдаются парестезии рук, стоп и лица, которые иногда (особенно при внутривенном введении) достигают чувства полного онемения, появляется ощущение давления в голове, дискомфорт в области груди, ощущение усиленного дыхания и мигания. У большей половины людей под действием гармалина бывает рвота. Гармалин отличается от других психотомиметиков тем, что не вызывает изменений в восприятии окружающего мира и своего тела. При открытых глазах наблюдаются только вибрирование и раздвоение контуров наблюдаемых предметов и волнистые движения поверхности стен при более длительной задержке взгляда на одном месте. При закрытых глазах наблюдаются обильные образы и целые сцены, спонтанно возникающие в воображении. Они ярко окрашены с преобладанием красно- зеленых и сине-оранжевых контрастов. Эти длинные видения напоминают сны, в которых пациенты видят давно умерших близких им людей, путешествуют во времени и пространстве в состоянии транса, подобно индейским йогам. Иногда переживаются периоды из своей жизни, и из давно забытого прошлого.
Большинство пациентов проводят 4−8 часов во время сеанса лежа в постели, поглощены сложными видениями, но без заметных изменений в эмоциональной сфере и восприятии времени. Главная особенность гармалина как психологического препарата состоит в том, что он является чистым галлюциногеном при минимальных психопатологических изменениях.
Другой натуральный психотомиметик, обнаруживаемый в некоторых видах американских кактусов (Lophophora williamsii) — это алкалоид мескали-на.
Его психоделическое действие обнаружено европейцами в конце прошлого века.
Мескалин, по сравнению с другими препаратами, лучше исследован и является как бы стандартом, с которым сравниваются другие психоделики. Его действующая доза довольно велика — 350−400 мг. При приеме внутрь первые признаки появляются через 30 мин. Это физические симптомы, включающие небольшую тахикардию, повышенное давление крови, тошноту, иногда рвоту.
Они могут сопровождаться беспокойством и тревогой. Примерно через час появляются изменения в сенсорном восприятии, которые усиливаются в течении 2−3 часов (физические симптомы при этом убывают), после чего держатся на одном уровне еще 6−9 часов. Наиболее часто встречаются следующее изменения в восприятии: мерцание, интенсификация в цветном восприятии (все окружающее ослепляет яркими, радужными, как бы промытыми дождем цветами), резкое усиление малейших различий в опенках и текстуре. Черты лиц окружающих людей также становятся более выразительными, яркими, а движения подчеркнутыми, театральными. Содержание галлюцинаций невозможно внушить пациенту, хотя иногда можно повлиять на движение возникающих образов.
Изменения в слуховом восприятии возникает реже, но также варьируют от элементарных до самых сложных -- порой пациенты слышат игру оркестра, пение хора, либо целые концерты. Запахи и вкусовые ощущения также сильно изменяются. Довольно часто мескалин ведет к нарушениям восприятия собственного тела, появляются ощущение легкости, невесомости, иногда тело исчезает или утрачивает определенные границы. Аналогично может изменится и окружающее — предметы вытягиваются, увеличиваются в размерах, стены раздуваются и т.д.
Мышление может замедлить либо ускорить темп. В одних случаях отмечается богатство представлений и ассоциаций, легкость при решении задач, в других — наоборот. Из эмоциональных изменений наиболее часто появляется повышенное настроение, эйфория. Пациенты могут пережить и состояние, близкое к экстазу, — переживание полной гармонии с окружающим, чувство посвящения во все тайны природы и вселенной, им кажется, что должно произойти нечто великое, должны разрешится все их проблемы.
Сознание пациентов, ориентировка в окружающем и собственной личности обычно сохраняются, так и воспоминания о переживаниях, вызванных приемом мескалина. Действие мескалина протекает волнообразно, продолжаясь 10- 12 часов. В последней стадии галлюцинации отступают на второй план, сохраняется лишь яркость окраски окружающего и отдельные иллюзии. Вместе с тем , (что очень важно для психотерапии) появляется необычная расторможенность, разговорчивость, откровенность. Пациенты могут рассказать о своих интимных переживаниях и сокровенных планах. После окончания действия мескалина на некоторое время (12−24 часов) остается повышенная утомляемость.
Многих недостатков, так свойственных мескалину (большие дозировки, выраженная физиологическая симптоматика, нарушение восприятии), лишен сравнительно новый синтетический препарат из группы фенэтиламинов — 2С−Е („ESTET“), о котором впервые упоминается в статье знаменитого психофармаколога А.Шульгина. Его пороговая доза — 1,5−2 мг (в сто раз меньше по сравнению с мескалином). Первые симптомы при приеме внутрь появляются через 20−40 мин. и заключаются в мягкой стимуляции и повышении яркости воспринимаемых цветов. Физиологические изменения слабые и проявляются незначительным учащением пульса и пилоэрекцией. При небольших дозировках (2−4 мг) в гечении следующего часа действие достигают максимума, стимуляция усиливается, возникает чувство легкости тела, „пружинистости“ и грациозности движений. Течение мыслей ускоряется, повышается настроение, но выраженная эйфория, так характерная для мескалина, отсутствует. Окружающий мир кажется необычайно красивым, эстетически оформленным. Появляется склонность к самоанализу. Возникает повышенная откровенность, разговорчивость, желание делиться своими переживаниями, обсуждать внутренние проблемы. Легко и быстро возникают ассоциации. Внимание и способность к сосредоточению понижены, повышается внушаемость. Во второй фазе действия, через 3−4 часа после приема препарата, стимуляция сменяется ровным, слегка повышенным настроением, которое постепенно возвращается к исходному уровню. Сохраняется полное воспоминание о пережитом. Время действия 2С−Е обычно около 6−8 часов.
Иллюзий и галлюцинаций при действии препарата в указанных дозировках не наблюдается. При закрытых глазах появляются яркие эйдетические образы, которые усиливаются при релаксации и сенсорной изоляции.
Симптоматика, типичная для мескалина, появляется только при приеме высоких доз препарата — 15−30 мг.
Единичное сообщение группы исследователей о применении 2С−Е („ESTET“) в невысоких дозах (2,5−4 мг) позволяет судить о его перспективности при проведении семейной и групповой психотерапии, особенно при депрессиях.
Ближайшим по структуре аналогом 2С−Е является психотомиметический препарат ДОЕТ. Он активен в пороговых дозах от 0,5мг до 2 мг при приеме внутрь. Начало психологических изменений наступает через 1−1,5 часа после приема, через 3−4 часа действие достигает максимума и продолжается еще около 6 часов. В отличие от ЛСД или мескалина, ДОЕТ в дозах до 5−6 мг не вызывает резких психологических изменений. Его действие проявляется в мягкой, нежной эйфории, состоянии повышенной интроспекции. Вместе с тем отмечались изменения в когнитивных процессах, особенно в образовании свободных ассоциаций. Часто повторяющиеся „необычные“ ассоциации, вызванные действием ДОЕТ, были важными для пациентов и редко возникали в нормальном состоянии. Часто у испытуемых наблюдались случаи инсайта. Под действием препарата пациенты становились разговорчивыми, отмечали, что их „мысли текут быстрее, чем слова“. Пациенты становились более откровенными, повышалась внушаемость. Время действия ДОЕТ — 8−12 часов.
После этого обычно не наблюдается никаких остаточных явлений, хотя во время сеанса пациенты могут испытывать головные боли.
Другой препарат из группы фенилизопропила-минов — МДА, тоже значительно отличается от ЛСД или мескалина. При небольших, но эффективных дозах (150 мг) действие МДА наступает к концу первого часа и быстро достигает максимума (через 0,5−1 час). По истечении 8 часов наблюдается медленное возвращение к исходному психологическому уровню. Воздействие препарата выражается в интенсификации ощущений и чувств, появляется тенденция к интроспекции. Высокие дозы МДА (300−375 мг) вызывают эффекты, сходные с действием ЛСД. Пациенты полностью поглощаются раскрывшимися внутренними переживаниями, часто возникают видения, учащается возникновение мистических переживаний.
Близким аналогом описанного препарата является ММДА. Действие эффективных доз ММДА (120−250 мг) проявляется через 30−60 мин. Как и в случае мескалина, первыми возникают соматические и вегетативные реакции, выраженные, однако, значительно слабее. Психологические эффекты включают эйфорию, тревогу, переживание одиночества, визуализацию образов (при закрытых глазах), ощущение приятной релаксации, теплоты, замедление течения времени. В воображении часто возникают реалистичные образы людей, ландшафтов и других объектов. Психологическое применение ММДА было раскрыто, главным образом, чилийским психотерапевтом К.Наранхо (C.Naranjo), который в своей книге тщательно разбирает терапевтические ситуации с рядом пациентов и сравнивает ММДА с другими психоделическими препаратами (МДА, гар- малином и ибогаином). К.Наранхо выделяет ММДА в класс препаратов „Усилителей чувств“ и отмечает, что ММДА обеспечивает „чувство ясности как пикового переживания“ .
В эту же группу можно выделить и следующий препарат этого класса — МДМА („Ecstasy“), применение которого началось только в 80−е годы.
Действие этого препарата в общем напоминает воздействие низких доз МДА и выражается в повышенном настроении, открытости в общении, усилении интроспективности. ММДА имеет короткое действие (4−6 часов) и обычно применяется в психотерапии от 75 до 150 мг (перорально). Одна из областей его применения — психотерапия супружеских пар, восстановление эмоционального и интимного контакта между супругами .
Последний из рассматриваемых препаратов, ибогаин, применялся К.Наранхо и другими психотерапевтами Южной Америки в сочетании с психоанализом.
Действие ибогаина при приеме внутрь в дозах 200−350 мг обычно начинается через 45−60 мин. Оно может продолжаться от 8 до 12 часов. Психологический и психофизиологический эффект ибогаина в основном схож с действием гармалина, но под воздействием ибогаина значительно чаще возникают яркие „визуальные“ воспоминания детства и детские фантазии.
Из всех коротко описанных выше психотоми-метиков в психотерапии чаще применялся ЛСД, хотя не прекращался и поиск новых препаратов для разных областей психотерапии.
Механизм действия психотомиметиков до сих пор окончательно не выяснен.
Исследование этапов синаптической передачи показало, что некоторые препараты действую путемусиления или подавления высвобождения нейромедиатора (21). Например, под действием психотомиметиков — аналогов амфетамина (фенилизопропиламина) нервные окончания мозга выделяют дофамин — медиатор, связанный с системами бодрствования и удовольствия.
ЛСД и другие психотомиметики действуют на многие участки ЦНС, от кортекса до спинного мозга. Несколько лучше изучено действие этих препаратов как агонистов пресинаптической передачи се-ротонина в среднем мозгу.
Энергичная деятельность дорсальных рапфе (гарпе) нейронов остро уменьшается после введения даже небольших доз ЛСД.
М.Биндер (M.Binder) указывает, что возможны два варианта действия психотомиметиков типа ЛСД:
Психотомиметик действует на постсинапти-ческую передачу как агонист либо как антагонист физиологического нейромедиатора, „обманывая“ или даже останавливая его действие.
Психотомиметик действует на пресинапти-ческую передачу как агонист, либо как антагонист. В первом случае вызывается возвратная связь, которая передает пресинаптическому нейрону импульс начать свою деятельность. Во втором случае возникает увеличенный разброс медиаторов, так как возвратная связь заблокирована.
Автор отмечает, что наряду с этими двумя главными механизмами, основанными на прямом взаимодействии психотомиметиков с рецепторами нейромедиаторов, существует еще ряд непрямых механизмов:
Воздействие молекул психотомиметика на постсинаптические рецепторы нейромедиаторов.
Воздействие на пресинаптические рецепторы нейромедиаторов.
Влияние накопления нейромедиаторов и их прием заново в пресинаптический нейрон.
Влияние на метаболизм нейромедиаторов.
Неспецифическое влияние на обмен веществ в мозгу.
Неспецифические эффекты на мембрану нейрона: ее смягчение или отвердение.
Реальная ситуация в картине механизма действия психотомиметиков осложняется тем, что эти препараты действуют не только на систему нейро-передатчиков (22), но и на протекание других ней-робиохимических процессов. Существует еще много неясных вопросов в объяснении механизма действия и других психотомиметиков. Пока неясны тонкие механизмы, лежащие в основе толеранции, но и в этой области научное познание развивается стремительно.
В 1975 г. после выделения из головного мозга морфиноподобных пептидов — энкефлинов и эндор-финов — и индентификации опиатных рецепторов стало понятно, что механизм действия психотомиметиков совершенно отличается от механизмов действия наркотиков (морфина и др.), хотя некоторые из вызываемых симптомов, например, эйфория, имеют определенное сходство.
В отличие от наркотиков (таких как этанол, опиаты, барбитураты), психтомиметики не способны вызывать зависимосткТИ хотя в популярной литературе психоделики часто .путаются с наркотиками, все вышеописанные препараты отличаются от наркотических средств не только своим воздействием, но и тем, что не вызывают при повторном употреблении физиологического привыкания. Было показано, что ПСД, в отличие от опиатов, не служит позитивным стимулом для крыс и обезьян, а обследование лиц, регулярно принимавших ЛСД, не показало какой-либо выраженной симптоматики физиологоческой зависимости. Это подтверждают не только работы академических исследователей, но и Всемирная организация ООН по вопросам здравоохранения.
Еще одно замечание по поводу механизмов воздействия ЛСД касается способности ЛСД вызывать сильные генетические изменения. В середине 60−х годов были получены предварительные результаты, показывающие, что ЛСД является мута-геном. Эти доводы послужили одним из оснований для включения ЛСД в список запрещенных препаратов. Но последующие, более тщательные работы не подтвердили этих результатов. Так, по данным специалистов из Национального института психического здоровья США, чистый ЛСД, принимаемый в дозах от 20 до 2000 мкг, не влияет на мутацию хромосом, не вызывает генетических отклонений и не является ни тератогеном ни канцерогеном. Это подтверждают и результаты обследования женщин-матерей, получивших ЛСД в медицинских условиях за несколько месяцев или лет до беременности. Среди детей не было отмечено повышения числа родовых дефектов или вырождении. Не обнаружено повышение генетических отклонений и среди некоторых племен индейцев Америки, которые издавна, из поколения в поколение употребляли мексиканский кактус, содержащий мескалин, в своих религиозных обрядах.
Психиатрические побочные эффекты психотомиметиков. Психотомиметики, как и другие сильнодействующие препараты, не лишены побочных эффектов.
Соматические и вегетативные осложнения были коротко изложены при описании психологических профилей психотомиметиков. Здесь мы рассмотрим более подробно психологические и психиатрические аспекты осложнений, встречающихся при применении этих препаратов.
В общем отмечается, что в случаях, когда пси-хотомиметики применялись на психически нормальных людях в спокойной, безопасной обстановке, серьезных осложнений (таких как продолжительные психотические реакции) не наблюдалось.
Наиболее часто при применении психотомиметиков отмечаются короткие (от 1 до 24 часов) психологические осложнения в виде острых панических реакций (ОПР). Симптомы ОПР включают пугающие, тревожные иллюзии или галлюцинации (обычно визуальные или слуховые); непреодолимую тревогу, панику, страх смерти или безумия; иногда агрессивное поведение; депрессию с суицидальными мыслями, жестами или попытками; спутанность и напуганность из-за паранойдиапьных заблуждений. Как указывается, ОПР легко поддаются корректировке и снимаются при помощи переубеждения и успокоения пациента, создания ему спокойной доброжелательной обстановки. В других случаях используются транквилизаторы (напр., диазепам, феназепам).
Хронические (длительные) негативные психологические реакции являются наиболее тяжелыми осложнениями при применении психотомиметиков, но, к счастью, они наблюдаются редко. Это могут быть пролонгированные депрессии, параной-дное поведение и психотические эпизоды. Их продолжительность варьирует от нескольких суток до месяцев.
Индивидуальное предсказывание этих осложнений является трудным, но некоторые авторы отмечают, что у психически больных пациентов они наблюдаются чаще. Хотя указывается, что частота такого рода осложнений при применении ЛСД у контингента психически больных не превышала 2% (3 случая из 158 сеансов). Картина затяжных пси-хотических эпизодов представляла, по выражению исследователей, как бы карикатуру на их состояние перед введением.
Подчеркивается, что в большинстве случаев возникновению длительных психологических реакций предшествовали латентная или истинная формы психопатологии. Ряд ученных думают, что длительные психические осложнения вряд ли возможны у лиц с нормальной психикой, так как психото- миметики в таких случаях обычно играют только роль провоцирующих факторов.
Другой тип психологических осложнений при применении психотомиметиков — замедленные психотические реакции — отличаются тем, что они появляются не сразу, а через некоторое время после окончания действия препарата.
Период, свободный от всяких отклонений, может варьировать от нескольких недель до месяцев. Симптомы отдаленных психических реакций могут быть очень разнообразными и включать следующие: психопатическое поведение, несоответствие эмоций, эмоциональную лабильность, депрессию и ажитированную депрессию, острые тревожные и панические реакции, расстройства мышления, галлюцинации и иллюзии (зрительные и слуховые), бред, регрессию, деперсонализацию и чувство нереальности, апатию, спутанность, расстройство чувства времени и др. Многие исследователи задают вполне закономерный вопрос: действительно ли эти осложнения вызваны применением психо- томиметиков?
Так Н.Маллесон (N.Malleson) подчеркивает, что острые психотические эпизоды нередки среди молодых людей, даже у тех, которые перед этим были несомненно нормальными личностями. Довольно часто такие психотические „вспышки“ следуют сразу или некоторое время спустя после таких интенсивных эмоциональных переживаний и расстройств душевного равновесия, как разбитая любовь, „проваленный“ экзамен и др. В большинстве описанных случаев возраст пациентов колеблется от 16 до 23 лет, составляя в среднем 21 год.
Последний, и наиболее интересный, с точки зрения психолога, тип осложнений при применении психотомиметиков представляют „яркие реминисценции“, или, как их принято называть в зарубежной литературе, — явления „flashback“.
Они представляют собой острые, непредсказуемые, спонтанные возвращения психических феноменов, испытанных под действием психотомиметиков (чаще ЛСД). Они могут внезапно появиться месяцы спустя после применения препарата, хотя до этого времени у пациента не отмечалось ни малейших отклонений от нормального состояния. Частота реминисценций, сообщаемая разными авторами, колеблется от 15 до 77% . Вероятность их возникновения возрастает с увеличением числа сеансов с применением психотомиметиков. Показано, что около половины пациентов, испытавших реминиснценции, отмечали, что эти явления для них не всегда являлись неприятными. Большинство из этих лиц считало ненужным лечение этих реакций, а примерно 30% из них заявили, что они могут предсказывать возникновение „flashback“ и их контролировать.
Р.Матефи (R.Matefy) и его сотрудники в серии статей описали сравнительные исследования пациентов, одна группа которых — испытывала яркие реминисценции, после применения психотомиметиков, а другая — нет. Авторы не нашли значимых психопатологических различий при тестировании с помощью MMPI. Группа „флешбэкеров“ отличалась высокой подверженностью гипнотическому внушению.
Эти исследователи выдвинули теорию „исполнения роли“ для объяснения феноменов ярких реминисценций. Согласно этой модели, явления прерывистых, спонтанных психотических эффектов являются реакциями, выученными в состояниях, вызванных действием психотомиметиков. По их мнению, яркие реминисценции чаще не являются Симптомами психической декомпенсации.
Острая интоксикация галлюциногенами включает в себя симпатомиметические эффекты, такие, как мидриаз, тремор, тахикардия, гипергидроз, гипертензия. Нарушается координация, возникают гипертонус мышц, гиперрефлексия, снижается острота зрения, возможна анизокория. В психической сфере многие эффекты зависят от окружающей обстановки и установки потребителя на ожидаемый эффект (“предпрограммированности”). Изменяется восприятие окружающего: цвета воспринимаются более насыщенными, контуры предметов — более резкими, музыка вызывает больший эмоциональный отклик, обоняние и вкусовая перцепция обостряются. Встречаются синестезии: цвета могут слышаться, а звуки — видеться. Может возникать расстройство схемы тела, искажается восприятие времени и пространства. Вначале возникает аффект недоумения и восторга. Присоединяются галлюцинации, чаще зрительные, которые могут приобретать характер сценоподобных и нередко являются угрожающими. Соответственно меняется аффективная сфера: субъект может испытывать резкие колебания настроения, но чаще два противоположных аффекта сосуществуют одновременно: страх и восторг, отвращение и экстаз, благодушие и агрессивность. Повышается внушаемость. Типичными являются интроспективная рефлексия и глубокое вчувствование в религиозные и философские идеи.
Синдром отмены у пациентов, употреблюящих галлюциногены не выявлен (исключая метамфетамины). Любой прием этих препаратов может спровоцировать развитие острых бредовых расстройств персекуторного характера, сопровождающихся тревогой, страхом, психомоторным возбуждением, непредсказуемым поведением. Другой особенностью галлюциногенов является появление т.н. “flash back” или ретроспективных вспышек. Это спонтанное транзиторное возникновение переживаний, испытанных в интоксикации, но без предварительного приема наркотиков. Эти явления могут служить причиной суицидального поведения.
Побочные действия.
Существующий континуум побочных действий и нежелательных эффектов, возникающих при приеме галлюциногенов можно условно разделить на две группы.
1−я группа — это осложнения, связанные непосредственно с приемом вещества и являющиеся как бы вариантом протекания интоксикации. Наиболее частым в этой группе является так называемое “плохое путешествие” (“bad trip”). Это состояние характеризуется развитием выраженной тревоги и возникновением на ее фоне острой панической атаки с психомоторным и выраженным вегетативным компонентами. Иногда, в особо неблагоприятных случаях, может возникнуть затяжное психотическое состояние. По DSM-III-R к числу психических расстройств, возникающих вследствие приема галлюциногенов относятся : 1. галлюциногенные галлюцинозы, 2. расстройства настроения, связанные с употреблением галлюциногенов, 3. бредовые расстройства, связанные с употреблением галлюциногенов, 4. постгаллюцинаторные расстройства восприятия. Еще одним типичным для психотомиметиков побочным действием является возникновения “обратных вспышек” (“flashbacks”). Это спонтанное преходящее повторение состояния, возникавшего при приеме препарата. В разной степени развернутый, могущий переходить в затяжное психотическое состояние, флэшбэк обычное возникает в течении 1−ой — 2−ой недели после приема вещества и, кроме, непосредственных своих проявлений опасен тем, что возникнув в какой-либо критической ситуации (вождение автомобиля, переход дороги, работа на производстве) может повлечь за собой возникновение несчастного случая. Применение психотомиметиков может также явиться причиной манифестации эндогенного психотического процесса, вызвать возникновение идей сверхценного характера, а на более поздних стадиях, при частом применении — появление своеобразного амотивационного синдрома, схожего с возникающим при злоупотреблении каннабисом. В целом, считается, что в группу с наибольшим риском возникновения перечисленных побочных действий входят лица с шизоидными чертами характера и личностными особенностями, перенесшие психотравму (при самолечении), имеющие невротические расстройства, расстройства настроения.
Во 2−ю группу входят побочные эффекты и осложнения соматического характера. Нередко, особенно непосредственно после приема псилоцибина, возникает тошнота. Характерно возникновение мидриаза, брадикардия, колебание частоты сердечных сокращений. Иногда возникает головокружение, потливость, другие вегетативные расстройства. Редкими являются головные боли, различные нарушения дыхания, нарушения чувствительности, парестезии. В большинстве случаев такие нарушения, как бради-, тахикардия, вазомоторные нарушения связаны с особенностями реагирования психики человека на возникающие состояния — тревогу, страх, эйфорию и т.д. По выходу, при отсутствии осложнений из 1−ой группы, особенных соматических и вегетативных нарушений не наблюдается, иногда могут беспокоить головные боли, боли в животе, парестезии, возникающие на фоне умеренно выраженного астенического синдрома.
