Заболевания → Нарциссизм
(син.: аутоэротизм, аутомоносексуализм, аутофилия, аутоэрастия) — направленность полового влечения на самого себя, влечение к любованию собственным телом (культ своего тела), сопровождающееся половым возбуждением. Нарциссизм как перверзия, замещающая другие формы сексуальной активности, и у мужчин, и у женщин встречается крайне редко. Он обычно выступает как эпизод в процессе формирования сексуальных перверзий. Мастурбация может расцениваться как проявление аутоэротизма только тогда, когда она сопровождает нарциссизм. Патологическая мастурбация, замещающая любые другие формы половой активности и рассматриваемая многими авторами как проявление аутоэротизма, таковой на самом деле не является, а представляет собой проявление задержки психосексуального развития.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Этиология и патогенез. Наибольшее значение в становлении нарциссизма имеет изоляция от сверстников с раннего возраста, когда объектом изучения становится только собственное тело. Психопатологическая почва (например, истероидная психопатия) также может привести к формированию синдрома, обратного дисморфофобическому.
К л и н и к а. Транзиторные элементы нарциссизма свойственны детскому возрасту, несколько ярче они выступают в пубертатном периоде. Нарциссизм проявляется в любовании собственным телом, половыми органами, рассматривании себя в зеркале, ласкании своего тела и даже фотографировании самого себя в обнаженном виде с последующим рассматриванием этих фотографий. Все проявления сопровождаются половым возбуждением и мастурбацией для получения оргастической разрядки. У мужчин возбуждение усиливается при виде себя с эрегированным половым членом.
Б о л ь н о й Ч., 22 лет, обратился с просьбой подавить его половое влечение. В анамнезе родовая травма; рос и развивался нормально, от сверстников не отставал; был общительным и подвижным. С 3 лет после сильного испуга стал заикаться, и родители, оберегая его, настолько изолировали от детей, что до школы он с ними даже не разговаривал. Когда пошел в школу, первым, что услышал от одноклассников, было слово «заика». В школе из-за отсутствия навыков общения практически оказался в изоляции. В 12 лет начал мастурбировать (самостоятельная находка). Мать (врач) после того, как узнала о мастурбации сына, иначе как «онанист», его не называла. Сформировавшееся половое влечение направлено на женщин, но из-за страха неудачи пациент реализовать его не пытался. Собирает открытки, фотографии и вырезки из журналов с изображениями обнаженных и полуобнаженных женщин. В течение года мастурбировал, разглядывая себя в большое зеркало, и даже фотографировал свое изображение. До настоящего времени носит в портфеле зеркало и, когда представляется возможность, мастурбирует в сочетании с созерцанием своего тела. Летом обязательно загорает в обнаженном виде, чтобы загар был равномерным. Последние 3 года стал появляться в обнаженном виде в окне, чтобы на него смотрели воспитательницы детского сада, расположенного напротив. В беседе отмечает, что для возбуждения необходимо внимание женщин, иначе ему «неинтересно». Имел неприятности с милицией, но отказаться от эксгибиционизма не мог. Установил в своей комнате у окна фотоосветители, включал их, а сам стоял обнаженным в 1—2 м от окна. Дважды в связи с неправильным поведением госпитализировался в психиатрическую больницу, лечение было безрезультатным. Опасается конфликтов с законом, и поэтому обратился в отделение.
Приведенное наблюдение иллюстрирует искаженное становление сексуальности при изоляции от сверстников вначале по инициативе родителей, а затем в связи с замкнутостью пациента. Нарушения психосексуального развития на ранних этапах сочетались с отсутствием правильной реализации либидо, что в конечном итоге привело к развитию нарциссизма. Однако направленность полового влечения на женщин трансформирует нарциссизм в своеобразный эксгибиционизм, когда для повышения полового возбуждения требуется демонстрация не только половых органов, но и всего тела. Столкновения с законом заставляют пациента бороться с эксгибиционизмом и ограничиваться нарциссизмом. Коллекционирование открыток с изображениями обнаженных и полуобнаженных женщин также наложило отпечаток на формирование сексуального вкуса. Для сравнения приводим наблюдение, в котором мастурбация замещает нереализуемое искаженное влечение, но не служит проявлением нарциссизма. Здесь мастурбация выступает в роли суррогатной формы половой активности, так как перверзные тенденции (садизм и мазохизм) реализовать с женой оказалось невозможным.
Больной Л., 25 лет, предъявляет жалобы на отсутствие желания проводить половые акты с женщиной, в результате чего не возникают адекватные эрекции. Мастурбация с 11 лет, ежедневно до последнего времени и с эксцессами (до 5). Состоит в браке 6 лет. Первое время частые половые акты, длительностью до 60 мин, лишь иногда заканчивались семяизвержением и один раз была эякуляция при петтинге. Отмечал, что ласки жены более приятны, чем фрикции и возможность получить оргазм при коитусе. Через год после женитьбы стал активно избегать близости с женой под любым предлогом, часто отговаривался болезнями. При мастурбации семяизвержение наступает приблизительно через 5 мин; представляет себя участником полового акта с выраженным садизмом и мазохизмом. Во время мастурбации вырвал у себя на лобке все волосы. Рассказал жене о мастурбации и садистических наклонностях, пытался ввести элементы садизма в половую близость, но безрезультатно.
В данном наблюдении имеется задержка психосексуального развития с реализацией полового влечения на эротическом уровне. На нарциссизм нет даже намека, хотя единственным вариантом реализации влечения и является мастурбация.
Элементы нарциссизма длительно сохраняются на фоне регулярной половой жизни, выполняя роль стимулятора полового возбуждения, что проявляется в необходимости видеть себя обнаженным (в зеркале или на фотографиях, слайдах). В отдельных случаях самосозерцание должно продолжаться для нарастания возбуждения и во время коитуса.
