Заболевания → Молниеносная газовая гангрена
Молниеносная газовая гангрена, гангрена Фурнье (gangraena Fournier) — редкая форма гангрены, которая характеризуется острым некрозом тканей полового члена и мошонки у мужчин, значительно реже — половых органов женщин. Начало заболевания внезапное и бурное.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Этиология и патогенез. Возбудителями заболевания являются стрептококки, стафилококки, фузоспириллы и другие ассоциации анаэробных и аэробных бактерий. Milian выделил в некоторых случаях заболевания Bacillus gangreanasus и с помощью этого микроорганизма экспериментально воспроизвел гангрену Фурнье у животных. Одним из главных факторов, способствующих прогрессированию гангрены, является стафилококковая гиалуронидаза. Иногда заболеванию предшествуют острые или хронические воспалительные заболевания (анаэробный парапроктит, ишеоректальный абсцесс), входные ворота инфекции (царапины, ссадины, возникшие при уретротомии, бужировании мочеиспускательного канала; опрелости, потертости).
Клинические проявления. Сильное изъязвление в области головки, препуциума, кожи полового члена или мошонки. В течение нескольких часов кожа сильно краснеет и быстро наступает отторжение (гангрена) тканей. Процесс сопровождается высокой температурой и тяжелым общим состоянием больного.
Быстро развивающийся некроз способствует отторжению тканей на значительном протяжении. Обычно заболевание длится 5—8 дней. С окончанием процесса отторжения тканей наблюдаются репаративные явления с грануляцией и эпителизацией, после чего на месте отторгнувшихся тканей остаются рубцы, происходит деформация половых органов. Прогноз заболевания осторожный, так как в 3—5 % случаев исход летальный.
Диагноз устанавливается на основании данных клинического обследования. В крови отмечаются высокий лейкоцитоз и другие признаки воспалительного процесса. Дифференциальный диагноз следует проводить с фагеденизацией при сифилисе и мягком шанкре, гангренозным баланитом, вызванным фузоспириллезом, и баланитами у больных диабетом, а у женщин — гангренозным диабетическим вульвитом, некоторыми язвенными и гангренозными формами пахового лимфогранулематоза и острыми язвами вульвы.
Лечение. Назначают антибиотики широкого спектра действия, суль-фаниламидные препараты. Местно — антисептические примочки с риванолом, раны орошают 4 % раствором перекиси водорода или раствором перманганата калия. Следует срочно произвести множественные разрезы кожи мошонки, промежности и полового члена, затем — некротомию. Внутривенно вводят противогангренозные сыворотки.
