Заболевания → Кретинизм
Эта болезнь существует эндемически в различных местностях земного шара, главным образом, в очень гористых – в Альпийских горах, Пиренеях, на Кавказе, в Алтайских горах и т.п. Она выражается сочетанием идиотизма с зобом (struma) и некоторыми другими физическими аномалиями. В глубоких долинах Швейцарии, Савойи, Каринтии и в некоторых других местностях, иногда даже не очень гористых, попадаются деревни, в которых значительная часть населения страдает зобатостью. Из них некоторые не представляют признаков умственного недоразвития, а некоторые, наоборот, представляют резкие признаки идиотизма. Это и суть кретины.
Степень слабоумия у них также различна, как и вообще при идиотизме: одни из них полные идиоты, другие – полуидиоты (полукретины), третьи – тупоумные. Внешний вид их значительно разниться от обычных идиотов: голова у них обыкновенно большая, притом, очень широкая, так что поперечный диаметр почти равен продольному (вследствие раннего окостенения хрящевого сращения между затылочной и основной костями), лоб мал, скулы и нижняя челюсть выдаются, глаза небольшие, широко расставленные, часто раскосые, нос широкий, вздёрнутый, губы толстые, зубы сидят неправильно, шея короткая и на ней, большей частью, громадный зоб. Туловище – неуклюже, подкожная клетчатка развита очень сильно. Кости конечностей и туловища обыкновенно развиты непропорционально вследствие расстройства процесса образования костей. Движения кретинов неловки. Большей частью они ленивы, малоподвижны, часто очень злы.
Рождаются кретины чаще всего от родителей, страдающих зобом, также от родителей, живущих в крайней бедности, предающихся пьянству и представляющих различные явления невропатического расположения. При этом обыкновенно признаки критинизма появляются через год или два после рождения. Иногда кретинизм развивается у детей и здоровых родителей, переехавших на жительство в кретинозную местность.
Вопрос о том, чем обусловливается кретинизм в местностях, где он существует эндемически, занимает учёных давно. Некоторые объясняли развитие его недостатком солнечного света, так как в глубокие горные долины солнечные лучи попадают редко; другие видели главную причину в свойстве почвы, в избытке извести и магнезии в почве. За последнее время приписывают большое значение качеству воды, употребляемой для питья, так как наблюдения показали, что, например, часть населения деревни, употребляющая одну воду, не страдает зобатостью, а часть, употребляющая другую воду – страдает зобатостью и кретинизмом. С переменой источников для питья зобатость и кретинизм появлялись в тех местах, где их до этого не было.
То, что условия местности играют несомненную роль, доказывается тем, что в семьях лиц, переехавших из других местностей в кретинозную, тоже являются кретины. Но и наследственность играет большую роль. Это доказывается тем, что в семьях, расположенных к зобатости, являются кретины и тогда, когда они переезжают в местности здоровые.
В последнее время всё более и более накапливаются факты, указывающие на чрезвычайно важное значение щитовидной железы по отношению к умственной деятельности. Хирурги давно уже заметили, что после операции удаления щитовидной железы (вследствие зоба или опухоли её) развивается особое слабоумие, соединённое с общим изменением в питании организма, — так называемая cachexia strumipriva. Через несколько недель после полного вырезания щитовидной железы больной становится слабым, бледным, малоподвижным. Движения его становятся неловки, ему тяжело двигать конечностями; пальцы начинают припухать; является своеобразная тестообразная припухлость в конечностях, в туловище и, особенно в лице: веки набухают, губы становятся толстыми, все черты лица изменяются. Вместе с этим лицо становится малоподвижным, маловыразительным, являются признаки слабоумия – ослабление памяти, соображения и энергии. По-видимому, это находится в связи с тем, что после удаления щитовидной железы прекращается нейтрализация некоторых токсинов, циркулирующих в крови, которые в нормальном состоянии уничтожаются щитовидной железой. Оставаясь не нейтрализованными в организме, эти токсины влияют на его питание и вызывают своеобразную кахексию.
При кретинизме зобатость указывает, несомненно, на страдание щитовидной железы, вследствие чего деятельность её может оказываться недостаточной для нейтрализации тех ядов, которые циркулируют в организме, тем более что очень может быть, вследствие неизвестных нам местных условий, количество этих ядов в крови жителей, живущих в кретинозной местности, более чем у лиц, живущих в здоровой местности.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Недостаточная функция щитовидной железы имеет отношение к кретинизму. Это доказывается случаями «спорадического кретинизма».
Так называются случаи кретинизма, встречающиеся в местностях, где вовсе нет эндемического кретинизма. При этом замечается идиотизм со стороны психической сферы и резкие признаки кретинизма по отношению к строению головы, одутловатости всего тела, неуклюжести. Однако в этих случаях не только нет зоба, а обыкновенно констатируется полное отсутствие щитовидной железы, которое и рассматривается как причина пахидермической кахексии и зависящей от этого остановки развития мозга.
Лечение кретинизма должно быть, прежде всего, профилактическим. В этом отношении, конечно, чрезвычайно важно воспрещение браков между кретиноидами и перемена места жительства. Жители глубоких долин, замечая у своих детей начало развития зоба, иногда перемещают их на значительные высоты, в горы; в некоторых случаях такое перемещение оказывалось очень полезным; хотя зобатость и оставалась, но идиотизма не развивалось. Точно так же важно изменение гигиенических условий данной местности, особенно хорошее качество воды. Что всё это имеет большое значение, доказывается тем, что после осушения болот в окрестностях Страсбурга кретинизм, который там был довольно распространён, стал несравненно меньше.
Собственно для лечения проявляющегося кретинизма употребляется kalium jodatum, оказывающий нередко значительную пользу. Вследствие этого советуют в пищу лиц, живущих в кретинозных местностях, класть не простую соль, а морскую, содержащую йодистые соединения.
Психическое лечение кретинов такое же, как и идиотов вообще. В Швейцарии существует несколько школ для кретинов, в которых, благодаря крайнему терпению и методичному ходу воспитания, удаётся иногда дисциплинировать кретинов настолько, что они становятся, по крайней мере, безвредны для окружающих, а некоторые даже обучаются какому-нибудь полезному делу, например, уходу за виноградниками, земледелию, занятию в огороде.
