Заболевания → Крауроз вульвы
Крауроз вульвы (craurosis vulvae) — прогрессирующая диффузная атрофия кожи и слизистых оболочек наружных полевых органов и влагалища у женщин, обусловливающая частичное или полное исчезновение малых половых губ, клитора, препуциума, частичный склероз и атрофию больших половых губ, атрезию и стеноз влагалища. Чаще встречается у женщин в климактерическом периоде и очень редко — у молодых после удаления яичников или при недостаточной их функции.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Этиология и патогенез. Возникновение крауроза вульвы связано со снижением выработки половых гормонов. Типичный и явно выраженный крауроз — сравнительно редкое явление, но начальные формы с теми или иными выраженными проявлениями нередко встречаются у пожилых женщин и могут быть выражением генитальной сенильности. Развитию заболевания способствуют также нарушения обменных процессов, воспалительные заболевания половых органов, интоксикации.
Клиника. Поражение характеризуется изменениями на слизистой и полуслизистой наружных половых органов, которые приобретают бледный цвет (слоновой кости), твердую консистенцию, теряют эластичность и становятся сухими. На них появляются пигментные пятнышки, а нередко эрозии и трещины. Поверхность поражений гладкая и блестящая, местами отмечается гиперкератоз (лейкоплакия), а на других участках — явная атрофия и истончение поверхностного покрова. Объем малых и больших половых губ, клитора постепенно уменьшается до полного исчезновения, наступает сужение преддверия влагалища. Это характерно для лейкопластичной формы заболевания, которая очень часто является началом карциномного перерождения.
При, так называемой, craurosis rubra наблюдается воспалительные явления с выраженной гиперемией либо в виде черепично-красных пятен. При фолликулярной форме отмечаются признаки хронического воспаления в околоуретральных железах, преддверии влагалища и атрофия бартолиновой железы. Все эти формы заболевания сопровождаются зудом, болями, неприятными ощущениями при мочеиспускании, часто вагинизмом и нарушением полового влечения.
Возможные осложнения: вторичная лихенизация, интертригинозная экзема, лимфангииты, рожистое воспаление, эрозии, трещины. Часто имеет место карциноматозное перерождение, локальные признаки которого — лейкоплакия, трудноизлечимые эрозии, трещины, а в дальнейшем — изменения в регионарных лимфатических узлах.
При гистологическом исследовании обнаруживаются существенные изменения кожи со склерозом и атрофией, которые захватывают соединительную ткань, эластические волокна, а неспецифические изменения характеризуются депигментацией или гиперпигментацией, акантозом, гиперкератозом или папилломатозом и воспалительными, васкулярными явлениями в дерме.
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, наружного осмотра, кольпоскопии, а также цитологического исследования мазков с поверхности вульвы и гистологического исследования биопсированной ткани из области трещин.
Дифференцировать необходимо с обычной лейкоплакией вульвы, красным плоским лишаем, эритроплазией Кейра, болезнью Бовена, хроническим лишаем Видаля с (или без) витилиго, радиационным дерматитом.
Лечение комплексное, длительное и в большинстве случаев — без особых результатов. Показаны гормонотерапия, кератопластичные и смягчающие пасты. Назначают и рентгенотерапию (лучи Букки), главным образом, для устранения функциональных нарушений. Во всех случаях с признаками начального карциноматозного перерождения необходимо срочное хирургическое вмешательство. При зуде и отчасти против дистрофии рекомендуют местные аппликации с 0,25—0,5 % раствором Chinini muriatielerea в стерильной дистиллированной воде.
