Заболевания → Комы в наркологической практике
Кома — Полное отсутствие реакции организма на внешние раздражители (включая и сильные болевые стимулы), при котором защитные рефлексы дыхательных путей отсутствуют.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Обследование больного и первая помощь
§ Обеспечение личной безопасности
§ Проверка АВС
§ Наложение шейного воротника
§ Обеспечение венозного доступа
Оценка места происшествия - акцентируя внимание на:
§ наличие у больного мед. документации
§ предметы находящиеся, рядом с пострадавшим
§ наличие рвотных масс и испражнений
§ наличие запаха изо рта
§ судороги
Опрос очевидцев - акцентируя внимание на: -заболевания которыми страдает пациент
§ подобные состояния в прошлом
§ наркоманию
§ нервно-психические расстройства
Оценка физического состояния
§ вторичный осмотр
§ жизненно важные показатели (ЧСС, АД, t)
Шкала ком Глазго
Состояние больного оценивается по трем признакам, каждый из которых оценивается в баллах.
Баллы суммируются.
Открывание глаз
§ произвольное 4 балла
§ как реакция на голос 3 балла
§ как реакция на боль 2 балла
§ отсутствует 1 балл
Речевая реакция
§ больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос 5 балов
§ больной дезориентирован, спутанная речь 4 балла
§ словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу 3 балла
§ нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос 2 балла
§ отсутствие речи 1 балл
Двигательная реакция
§ выполнение движений по команде 6 баллов
§ целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) 5 баллов
§ одергивание конечности в ответ на болевое раздражение 4 балла
§ патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение 3 балла
§ патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение 2 балла
§ отсутствие движений 1 балл
Интерпретация полученных результатов
§ 15 баллов сознание ясное
§ 13-14 баллов оглушение
§ 9-12 баллов сопор
§ 4-8 баллов кома
§ 3 балла гибель коры
Черепно-мозговая травма
Помощь
обеспечение ПДП и адекватного газообмена (ингаляция кислорода или ИВЛ)
возвышенное положение головы
кранио-церебральная гипотермия
введение гормональных препаратов (нет доказанной эффективности)
при симптомах отека и дислокации головного мозга - введение диуретиков
Эндокринологические заболевания
гипергликемические состояния
гипогликемические состояния
Кардиологические
нарушения ритма сердца
кардиогенный шок
Помощь
лечение основного заболевания
Нарушения мозгового кровообращения
ишемический инсульт - 80%
геморрагический инсульт - 20%
Помощь симптоматическая
Причины
Гипо/гипертермия
Анафилаксия
медикаменты
укусы насекомых
продукты питания
Острые отравления
Инфекции ЦНС
Судорожные состояния
нарушения мозгового кровообращения
черепно-мозговые травмы
опухоли ЦНС
гипоксия головного мозга
острые отравления
гипогликемия
инфекции ЦНС
эклампсия беременных
эпилепсия
Помощь при судорожном состоянии
профилактика травм
поддержание проходимости дыхательных путей
введение в/в реланиума до 20 мг дробно по 2,5 мг
лечение основного заболевания
Кома неясной этиологии
Контроль АВС
Глюкоза 40%- 60 мл
Тиамина бромид 100 мг
Налаксон 0,4 мг до 2 мг
