Сегодня 03 декабря 2016
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
17 марта 2015 14:33   |   По материалам клиники гинекологии и новых репродуктивных технологий

Радикальное хирургическое лечение миомы матки

Радикальное хирургическое лечение миомы матки

Материал предоставили специалисты клиники гинекологии и новых репродуктивных технологий. Вы также можете зайти на сайт клиники и ознакомиться с другими материалами.

Среди женских болезней по частоте встречаемости и риску осложнений доброкачественные опухоли в матке находятся на первом месте. Именно поэтому радикальное хирургическое лечение миомы используется наиболее часто: только удалив орган, можно гарантированно избавиться от серьезной проблемы.

 

 


Удаление матки: какие возможны варианты


 Далеко не всегда необходимо удалять репродуктивный орган. Лечение миомы может быть консервативным, но до определенного момента. При возникновении показаний, создающих риск для здоровья и жизни женщины, надо выполнять хирургическую операцию. Гистерэктомия или экстирпация – это полное удаление матки. При субтотальной гистерэктомии орган удаляется частично: врач, убрав основную часть, оставит шейку матки.

У этих двух основных видов хирургических вмешательств могут быть варианты. В зависимости от показаний возможны:

  • экстирпация с трубами;
  • пангистерэктомия, когда выполняется удаление матки с придатками (трубами и яичниками);
  • расширенная гистерэктомия, когда, кроме экстирпации, врач выполнит хирургическое удаление окружающих тканей (клетчатка малого таза, лимфатические узлы).

При субтотальной гистерэктомии возможны следующие варианты:

  • обычная надвлагалищная ампутация матки, при которой от органа останется только часть шейки;
  • высокое удаление с сохранением шейки и части тела матки.

Гистерэктомия: когда требуется


Миоматозные узлы небольших размеров не требуют хирургического лечения, но если возникают осложнения, то вмешательство необходимо. Гистерэктомия показана на фоне следующих состояний:

  • маточные кровотечения (ациклические или связанные с менструацией), которые приводят к выраженному малокровию;
  • большие размеры опухолевидного образования, приводящие к сдавлению соседних органов и нарушающих их работу (мочевой пузырь, прямая кишка);
  • быстрый рост миоматозных узлов, когда за полгода их размеры увеличиваются вдвое;
  • субсерозный миоматозный узел, который может создать условия для возникновения сильных болей на фоне нарушения кровотока в мышечной опухоли;
  • подслизистый миоматозный узел, при котором опухоль находится внутри полости матки и может приводить к сильным кровотечениям;
  • наличие миоматозных узлов на фоне опухолей в яичниках, предраковых изменений, при выпадении или выраженном опущении матки.

Каждая женщина неповторима, вариантов размеров и расположения узлов много, риск осложнений достаточно велик при любом варианте оперативного вмешательства, поэтому выбор методики лечения миомы в каждом конкретном случае индивидуален. Только врач может решить, как и в каком объеме удалить орган.

Подготовка к гистерэктомии

Правильная подготовка к любой операции – это не только обеспечение значительного снижения осложняющих моментов во время и после операции, но и обязательное условие для выбора методики хирургического вмешательства.


Стандартный набор анализов включает:

  •  взятие мазков из влагалища на степень чистоты и для обнаружения раковых клеток в шейке матки;
  •  общеклинические анализы крови и мочи;
  •  анализы крови из вены на сифилис, ВИЧ и гепатиты;
  •  биохимический анализ крови, по которому можно оценить работу печени и поджелудочной железы;
  •  оценка свертывающей способности крови по коагулограмме;
  •  определение группы крови и резус-фактора;
  •  электрокардиографию с обязательной консультацией у терапевта для оценки состояния сердца и внутренних органов.

Обязательно надо пройти ультразвуковое исследование органов малого таза, чтобы врач четко знал, где и как расположены узлы, имеются ли осложнения и проблемы в соседних органах.

Как правило, потребуются дополнительные методы обследования:

  • кольпоскопия (осмотр шейки матки под специальным микроскопом), с помощью которой можно выявить воспалительные и предраковые изменения;
  • гистероскопию (визуальный осмотр внутренней поверхности) или аспирацию из полости матки для выявления предраковых изменений;
  • определение проблем в соседних органах (мочевые пути, прямая кишка).

Вечером перед операцией желательно очистить кишечник (очистительная клизма или прием внутрь Фортранса). С утра надо отказаться от пищи.

Гистерэктомия: методика операции


Удаление матки можно выполнить через переднюю стенку живота или влагалищным доступом. Первый вариант используется чаще всего, а доступ через влагалище обычно применяется при опущении и выпадении органа.
Разрез кожи на животе будет прямо над лобковой костью, что позволит в будущем легко спрятать рубец под нижним бельем. Попав в брюшную полость, врач бережно и постепенно выполнит все необходимые этапы операции по отделению репродуктивного органа от сосудов и связок. При этом необходимо исключить риск кровотечения, для чего каждый сосуд обязательно прошивается и перевязывается.
При субтотальной гистерэктомии оставшаяся часть шейки, а при экстирпации — влагалище, наглухо ушивается.

Что будет во время и после гистерэктомии

Любое вмешательство на органах брюшной полости требует полного обезболивания. Для этого врач-анестезиолог выполнит или общий наркоз, или перидуральную анестезию.
В первом случае женщина будет спать всю операцию и абсолютно ничего не почувствует. Во втором случае врач сделает укол в спину, после которого исчезнет болевая чувствительность в нижней части тела. Женщина будет видеть и слышать, что происходит вокруг, но никаких болевых ощущений не будет.
Основная неприятность в первый день после гистерэктомии – умеренные боли в области послеоперационной раны и слабость. Как правило, к вечеру первого дня или с утра второго надо будет вставать с постели и начинать двигаться. Выписка из больницы будет через 6−7 дней.

Когда гистерэктомия противопоказана

Хирургическое вмешательство при миоме может быть экстренным и плановым. При возникновении угрожающих жизни состояний (сильное кровотечение, некроз узла), противопоказаний практически нет, потому что в этом случае экстирпация нужна для спасения жизни женщины.


При плановой подготовке к радикальной операции следует учитывать противопоказания:

  • любые острые инфекционные болезни (ОРВИ, грипп, пневмония, острый цистит, воспаление в почках);
  • кожные проблемы воспалительного характера (гнойнички, фурункулы, сыпь);
  • болезни сердца и сосудов (высокое артериальное давление, стенокардия, аритмия, нарушения свертывания крови).

Гистерэктомия: осложнения

Любое хирургическое вмешательство может привести к осложнениям, как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде. Достаточно редко бывают, но  возможны следующие серьезные проблемы:

  • внутреннее кровотечение;
  • инфекция в брюшной полости;
  • образование тромба в сосудах.

Менее серьезными, но, тем не менее, требующими обязательного лечения, могут стать следующие осложнения:

  • воспаление в легких;
  • воспаление в области послеоперационного шва;
  • нарушения со стороны мочеиспускания;
  • проблемы с кишечником.

Врач знает, как предотвратить большую часть этих неприятных и опасных состояний, поэтому для профилактики осложнений необходимо строго выполнять назначения доктора на всех этапах лечебного процесса.

Радикальная операция: в чем преимущество

Кроме радикальных хирургических вмешательств, часто применяются методики по сохранению матки:

  • консервативная миомэктомия, когда удаляется только узел или часть органа;
  • эмболизация маточных сосудов, при которой создаются условия для быстрого уменьшения узла.

Обычно это необходимо в том случае, если женщина хочет выносить и родить ребенка. Если же репродуктивная функция выполнена (были роды, у женщины есть дети), то предпочтение надо отдавать гистерэктомии.

Основные преимущества радикальной операции:

  • гарантированное предотвращение злокачественных опухолей (рак тела или шейки матки);
  • избавление от маточных кровотечений и малокровия;
  • стопроцентная профилактика возникновения новых узлов.

Женщинам после 35 лет, которые родили двух и более детей, не надо бояться хирургического лечения. Основная роль матки в женском организме – плодовместилище. Если эта детородная функция выполнена, и из мышечного слоя органа начали расти миоматозные узлы, то наиболее оптимальным и безопасным для будущей жизни станет гистерэктомия.

Клиника гинекологии и новых репродуктивных технологий


ФГБУ «ЛРЦ» Минздрава РФ


+7 (495) 972−62−84



Поделиться:




Комментарии
Смотри также
19 марта 2015  |  18:03
Залаин – современная защита от молочницы
Весна наступает семимильными шагами, и вот уже дни становятся длиннее, воздух - теплее, вокруг поют птички, а из-под земли выползают первые ростки весенних цветов. Это означает, что настало время для того,
12 февраля 2015  |  17:02
Пренатальный скрининг 1 триместра – за или против?
Горячая тема пренатального скрининга 1 триместра вызывает неоднозначную реакцию беременных женщин, которые постоянно сдают то одни, то другие анализы по назначению акушера-гинеколога. Тема,
19 января 2015  |  15:01
3Д - УЗИ при беременности
УЗИ – это метод исследования, который позволяет получить изображение внутренних органов благодаря посылаемым в человеческое тело ультразвуковым волнам. Разные ткани отражают их с различной интенсивностью,
19 ноября 2013  |  01:11
Спорт в период лактации
Современным женщинам хочется быть успешными сразу во всем – только родился малыш, а им уже не терпится вернуться к прежним формам периода, предшествующего беременности. Желание в высшей степени похвальное, однако, в период грудного вскармливания к этому нужно относиться достаточно осторожно. Дело в том, что небольшие нагрузки никак не повредят грудному вскармливанию, а вот чрезмерные могут резко уменьшить количество молока. Где же пролегает граница между количеством физических нагрузок?
01 ноября 2013  |  17:11
Мечта гинеколога - здоровая женщина!
Еще будучи девочками, мамы объясняют нам, что самое важное для женщины- ее женское здоровье. Правила интимной гигиены прививают нам с раннего детства, учат беречь себя от холодов, а когда повзрослеем - регулярно посещать гинеколога.